不孕不育继续教育2007.ppt

副中肾管靠拢和融合均不全 心脏型子宫，伴纵隔 副中肾管不发育（双侧或单侧） 单宫颈，无子宫 单子宫，无宫颈 双侧残遗子宫 单角子宫 残角子宫 残角子宫 子宫畸形常具有下列三种特点 子宫和阴道同源 子宫和卵巢不同源 子宫畸形常与泌尿系统畸形并存 诊 断 在众多子宫畸形中，只有子宫纵隔可以在宫腔镜下手术治疗。如何区分各种不同的子宫畸形是非常重要的，特别是纵隔子宫和双角子宫、双子宫之间的鉴别。 诊断子宫畸形的方法 （1）宫腔输卵管造影（Hysterusalpinggraphy HSG）； （2）宫腔镜； （3）二维腹部超声； （4）阴道超声； （5）宫腔介入超声； （6）三维超声； （7）宫腔镜腹腔镜联合检查； （8）核磁共振（MRI）。 宫腔镜 优点： 1、公认是诊断宫腔形态异常的金标准， 2、检查的同时也可对宫内膜的病变进 行活检或切除。 缺点： 1、不能看到子宫底浆膜面情况， 2、不能评价输卵管的通畅度， 3、易将完全纵隔子宫误诊为单角子宫。  宫腔镜联合腹腔镜检查 优点 是诊断先天子宫畸形的金标准 可以同时排除引起不孕的其它原因， 可以同时治疗其它的盆腔病变，例如盆腔粘连，子宫内膜异位症等等。 缺点 价格昂贵 纵隔子宫导致生育失败的可能机制 机制尚未完全清楚 纵隔的血供不好导致胚胎种植后发育不佳而流产 雌孕激素的受体缺乏 早产则与宫腔压力增高和宫颈机能不全有关 不孕与纵隔表内膜发育不理想，不适合滋养叶细胞的种植 手术指征 并非所有的纵隔子宫均需要手术治疗 适应证：有生育失败史 1、纵隔+习惯性流产史—绝对的手术指征 2、纵隔+重复流产史—有手术指征 3、纵隔+1次流产史：尚有争论 4、纵隔+早产：可延长孕周 5、纵隔+不孕：尚有争论 6、纵隔+其他原因：稽留流产、痛经和异常 子宫出血 不孕 长时间原因不明的不孕患者 年龄大于35岁 准备选择ART 在宫腔镜联合腹腔镜检查中偶然发现的子宫纵隔 不完全纵隔需切开的部分 宫腔粘连 正常情况下,子宫腔的前后壁紧贴,但因内膜完整,即使月经时子宫内膜剥脱,也不会发生粘连,因为剥脱的只是子宫内膜的功能层,基底层仍保持完整，可以迅速增生修复。任何创伤引起子宫内膜基底层脱落和损伤均可导致子宫壁相互粘着形成粘连 。 宫腔粘连的病因 导致子宫内膜基底层损伤的因素有： 1、物理或化学因素对内膜的直接损伤 （吸宫术、刮宫术、电切、电凝、微波、激光、热球、冷冻、射频、化学腐蚀等等）； 2、子宫内膜结核； 3、子宫血管的结扎、栓塞； 4、盆腔放射治疗。 宫腔镜在不孕不育诊治中的作用 冯淑英 概况 宫腔镜检查可以直接窥视宫腔，观察子宫腔的形态、大小，宫内膜情况，宫内病灶的表面、色泽、形状、血管分布, 在不孕不育症的诊治中发挥越来越重要的作用。综合国内外报道,不孕不育症患者宫腔镜检查阳性率为6.3%～48.6%；并可同时进行治疗。 引起不孕不育而且可以用宫腔镜诊治的常见病 子宫内膜息肉 子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤） 宫腔疤痕和粘连 生殖道的先天畸形 子宫腔内异物 宫角和输卵管间质部或近段的息肉或粘连。 剖宫产切口处宫壁缺损 原发不孕 继发不孕 习惯性流产 正常宫腔 286 225 105 异常宫腔 427 201 117 宫腔粘连 118 118 49 宫内膜息肉 78 15 11 子宫纵隔 39 14 36 粘膜下肌瘤 76 4 5 内膜结核 50 16 2 子宫发育不全 46 6 4 内膜萎缩 9 19 子宫内口松弛 8 内膜癌 3 单角子宫 2 1 双角子宫 3 双子宫 3 1 遗留胎骨 7 遗留节育器 2 合计 427 713 201 426 117 222 检出率 59.88% 47.18% 52.70% 1361例不孕与不育镜检所见 宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断与治疗 子宫内膜息肉（EP）是不孕的重要原因之一，约占不孕患者的14.5%。 子宫内膜息肉是内膜表面的良性细小突起组织。 构成：一般包括3部分,