细菌性前列腺炎.pdfVIP

疾病 病原菌 宜选药物 可选药物 备注 肠球菌属 氨苄西林或阿莫西林 呋喃妥因、糖肽类 阿莫西林/克拉维酸 或磷霉素氨丁三醇 * 肾盂肾炎 大肠埃希菌、克雷伯菌 第二代或第三代头孢菌 氟喹诺酮类或氨苄西林/ 属等肠杆菌科细菌 素 舒巴坦或阿莫西林/克拉 （ESBL 阴性） 维酸 大肠埃希菌、克雷伯菌 哌拉西林/他唑巴坦或氨 碳青霉烯类 属等肠杆菌科细菌 苄西林/舒巴坦或阿莫西 或法罗培南 （ESBL阳性） 林/克拉维酸 腐生葡萄球菌 苯唑西林 第一、二代头孢菌素或氟 （非MRS） 氯唑西林 喹诺酮类 腐生葡萄球菌 糖肽类 （MRS） 肠球菌属 氨苄西林，阿莫西林 糖肽类 重症者可联合氨 阿莫西林/克拉维酸 基糖苷类 铜绿假单胞菌 头孢他啶或头孢吡肟± 环丙沙星或哌拉西林/他 氨基糖苷类 唑巴坦±氨基糖苷类或 亚胺培南，美洛培南 念珠菌属 氟康唑 两性霉素B *注：我国大肠埃希菌等对氟喹诺酮类耐药率达50％以上，选用该类药物治疗应参照药敏结果。 细菌性前列腺炎 急性前列腺炎患者的致病原大多为大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟菌或沙 眼衣原体；慢性前列腺炎患者的病原菌除大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属、葡 萄球菌属等。 【治疗原则】 1.慢性前列腺炎患者的致病原检查可取前列腺液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行 前列腺按摩取前列腺液，以防感染扩散，可取中段尿细菌培养或血液培养作为参考。 2.应选用能覆盖可能的致病原并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知致病原后， 根据经验治疗效果及药敏结果调整用药。 3.在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物有氟喹诺酮类、SMZ/TMP、大环内酯类、 四环素类等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓 度，故上述药物在急性期时也可选用。 4.细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程较长，急性者需4周，慢性者需1～3个月，一般为4～6 周。 57 【经验治疗】 见表4-11。 表4-11 细菌性前列腺炎的经验治疗 疾病 可能的病原菌 宜选药物 可选药物 备注 急性细菌性非复杂性 大肠埃希菌等肠杆菌 β-内酰胺类/ 厄他培南 前列腺炎（无冶游史） 科 β-内酰胺酶抑 制剂，第二、三 代头孢菌素， SMZ/TMP 急性细菌性非复杂性 淋病奈瑟菌