第六章 贫血.pptVIP

缺铁性贫血期：①小细胞低色素性贫血。②有明确的缺铁病因和临床表现。③符合缺铁及缺铁性红细胞生成中的任何二条者。④铁剂治疗有效 潜在性缺铁期：①血清铁蛋白低于12μg/L；②骨髓铁染色显示铁粒幼细胞＜10％或消失，细胞外铁缺如 缺铁性红细胞生成期：①转铁蛋白饱和度＜15％。②FEP＞4.5μg/gHb 缺铁性贫血诊断标准 6.治疗 （1）病因治疗：去除病因 （2）铁剂的补充：铁剂的补充以口服铁剂为首选。如不能耐受、不能吸收或失血速度快须及时补充者，可改用胃肠外给药 （3）其他治疗：给予富含蛋白质、铁质、维生素C的食物。贫血严重者应予输血 二、缺铁性贫血 7.预防 主要是重视营养知识教育及妇幼保健工作，积极防治各种可导致缺铁性贫血的疾病，如钩虫病、月经过多、消化道出血等 二、缺铁性贫血 再生障碍性贫血（简称再障）是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病 三、再生障碍性贫血 1.病因和发病机制 （1）病因：化学因素、物理因素、生物因素 （2）发病机制 1）造血干（祖）细胞内在的缺陷 2）造血微环境缺陷 3）异常免疫反应损伤造血干（祖）细胞 药 物！ 三、再生障碍性贫血 2.临床表现 以贫血、出血和感染伴全血细胞减少为主要特点 （1）重型再生障碍性贫血：起病急，出血感染为主，贫血进行性加重 （2）非重型再生障碍性贫血：进展缓慢，贫血为主，出血、感染较轻 三、再生障碍性贫血 3.实验室检查 （1）血象： 全血细胞减少 （2）骨髓象：骨髓增生不良 三、再生障碍性贫血 4.诊断与鉴别诊断 （1）诊断 （2）鉴别诊断：再障应和能引起全血细胞减少的其他疾病进行鉴别 一般诊断标准 ①全血细胞减少；②网织红细胞绝对值低于正常；③无明显肝、脾、淋巴结肿大；④骨髓检查显示至少有一部分增生低下；⑤骨髓液油滴增加；⑥能除外其他引起全血细胞减少的疾病 三、再生障碍性贫血 4.诊断与鉴别诊断 （1）诊断 （2）鉴别诊断：再障应和能引起全血细胞减少的其他疾病进行鉴别 重型再障血象诊断标准 ①网织红细胞＜0.01，绝对值小于15×109/L。②中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L。③血小板小于20×109/L 三、再生障碍性贫血 5.治疗 （1）去除病因 （2）支持及对症治疗 （3）雄激素 （4）免疫抑制剂 （5）造血细胞生长因子的治疗 （6）骨髓移植及胎肝移植 三、再生障碍性贫血 6.预防 防止滥用某些对造血系统有损害的药物，使用时要定期观察血象；在有关化学和放射性物质的工业、农业生产中，加强防护措施，严格操作规程；防止有害物质污染环境，防御化学战争及核爆炸等 三、再生障碍性贫血 （一）溶血性贫血 溶血性贫血（HA）是指红细胞破坏过多，超过骨髓造血功能的代偿能力而引发的贫血。其临床特点为贫血、黄疸、脾大、网织红细胞计数升高，骨髓红系显著增多 四、其他贫血 （一）溶血性贫血 1.临床分类 （1）红细胞自身异常所致的溶血性贫血 （2）红细胞外部异常所致溶血性贫血 2.发病机制 （1）红细胞受到破坏寿命缩短 （2）血红蛋白的不同降解途径 （3）红系代偿性增生 四、其他贫血 （一）溶血性贫血 3.临床表现 （1）急性溶血性贫血 （2）慢性溶血性贫血 急性 严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后高热、面色苍白、出现血红蛋白尿、黄疸，尿色如酱油色 四、其他贫血 （一）溶血性贫血 3.临床表现 （1）急性溶血性贫血 （2）慢性溶血性贫血 慢性 起病缓慢，病程长，症状轻微，有贫血、黄疸、肝脾大三大特征 ： 四、其他贫血 （一）溶血性贫血 4.实验室和其他检查 （1）血管内溶血的检查 （2）提示血管外溶血的检查 （3）其他提示红细胞破坏增多的检查 （4）提示骨髓代偿增生的实验室检查 （5）提示溶血性贫血类型的实验室检查 四、其他贫血 （一）溶血性贫血 5.诊断与鉴别诊断 （1）诊断：根据急性或慢性溶血性贫血的临床表现，在确定溶血性贫血的诊断后应根据病史、临床表现及实验室检查进一步确定溶血的部位、原因和类型 （2）鉴别诊断 四、其他贫血 （一）溶血性贫血 6.治疗 （1）病因治疗：最合理 （2）对症治疗：针对溶血性贫血引起的并发症的治疗 四、其他贫血 （二）巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的一种大细胞性贫血，故本病是一个全身性疾病 四、其他贫血 （二）巨幼细胞贫血 1.病因和发病机制 （1）病因 1）摄入不足 2）需要量增加 3）吸收障碍 4）药物因素影响 （2）发病机制 四、其他贫血 （二）巨幼细胞贫血 3.临床表现 （1）血