胆道疾病病人的护理+（二）.pptVIP

T管引流示意图 T 型管、Y型管  1.? 体液不足 2.? 疼痛 3.? 体温过高 4.? 营养失调：低于机体需要量 5.? 焦虑/恐惧 6. 潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、  急性腹膜炎、休克、  DIC等 护理诊断/问题 （一）一般护理： 1．病情观察 2．缓解疼痛：禁用吗啡（为什么） 3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂（为什么） 4．维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠 5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部 6. 心理护理 护理措施  （二）术前准备 1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理 2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。 3.拟行腹腔镜手术者：低脂饮食，尤其注意脐部清洁。 护理措施  （三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月1．病情观察（1）注意有无出血及感染性休克征象（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：  注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食 过渡至低脂正常饮食；（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化 护理措施  【护理措施】 术 后 护 理 2.T管引流的护理： 2. T型引流管的护理：目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经T管造影等。护理： ? 妥善固定?? ? 保持引流通畅?? ? 保持引流系统无菌?? ? 观察/记录胆汁引流量和性状?? ? 保护引流管口周围皮肤?? ? 拔管的护理 护理措施  1.保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 T管引流护理 2.保持T管有效引流 ① 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中 线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染 。 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。 长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收， 可口服胆盐。 T管引流护理 ④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。 若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引。 （引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连， 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔， 引发腹腔或脂下感染） 2.保持T管有效引流 T管引流护理 ① 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 必要时送检查和细菌培养。 3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 T管引流护理 胆汁颜色异常应如何观察？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 色及性状 胆汁的量太多或太少应如何观察？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 量 ② 术后24小时内引流量约300～500m1，色清亮， 呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1／d左右。 3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 4. 预防感染 严格无菌操作，定时冲洗 引流袋每日更换 引流管局部皮肤每日消毒 T管引流护理 5.拔管护理 ① T型管术后放置时间：10～14天。 ② 体温正常，黄疽消失，胆汁减少至 200～300m1／d左右，无结石残留可考虑拔管 ③ 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时， 观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现； 如无，全日夹管2-3天，观察上述症状 T管引流护理 ④ 闭管期间,病人无不适，先行T型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂1天后使造影剂完全排出，再次夹管2-3天，如无症状可拔管。 拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。 ⑤ 拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布， 1～2日后自行封闭。 ⑥ 如造影发现结石残留，则需保留T型管6周以上