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网织红细胞的检测（P260） 血小板的检测（P260） 红细胞沉降率测定(P261) 血细胞比容测定和红细胞相关参数的应用(P262) 血细胞形态特征(P270) * 第二章 临床血液学检测 徐州医学院内科与诊断学教研室 曹 江 网织红细胞（reticulocyte,Ret) 定义：是晚幼红细胞脱核后的细胞。由于胞质中尚残 存多少不等的核糖体等嗜碱性物质。体外煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色，在胞质中呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞。通常网织红细胞比成熟红细胞稍大，直径为8-9.5μm。 临床意义： 参考值： 相对值：0.005-0.015（0.5%~1.5%） 　　　 绝对值：(24~84)×109/L 网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血情况：溶血性贫血时由于大量网织红细胞进入血循环，可使网织红细胞高达40%或更高。急性失血后5-10天，网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。典型再生障碍性贫血病例，网织红细胞百分比常＜0.005，网织红细胞数低于5×109/L为诊断再生障碍性贫血的标准之一。 网织红细胞可作为疗效观察指标：骨髓增生功能良好的病人，在给予有关抗贫血药物后，其网织红细胞在1周左右可达高峰，而且其升高在红细胞恢复之前。在抗贫血治疗过程中，如果网织红细胞不见升高，说明该种治疗无效或骨髓造血功能障碍。 贫血时骨髓生成红细胞增加，大量尚未成熟细胞释放入血，这些网织红细胞在外周血中成熟时间需2天。而正常生理情况下骨髓释放到外周血的网织红细胞，在血流中1天后其胞质中的RNA即消失；另外，网织红细胞的百分数可受贫血程度（红细胞比容）的影响，因此仅用网织红细胞百分比或者绝对值表达不够确切，为此Finch提出在贫血时最好计算网织红细胞生成指数（reticulocyte productionindex, RPI）。它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。 RPI=（病人网织红细胞%/2）×（病人红细胞比积/正常人红细胞比积） “2”为网织红细胞成熟时间（天）， 正常人红细胞比积，男性为0.45，女性为0.40。 正常人RPI为2， 大于3提示溶血性贫血或急性失血性贫血； 小于2提示骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。 血小板检测 血小板计数（BPC，Plt） （100~300）×109/L 血小板减少 100×109/L ① 生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病 ② 破坏或消耗过多：ITP、SLE、DIC、TTP等 ③ 分布异常：脾肿大（肝硬化）、血液被稀释等 血小板增多 400×109/L ① 原发性增多：慢粒、真红、原发性血小板增多症等 ② 反应性增多：急性感染、急性大出血、溶血或脾切除 术后 等 血小板平均容积（MPV） 增加见于： ①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者； ②造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。 降低见于： ①骨髓造血功能不良，血小板生成减少； ②有半数白血病患者MPV减低； ③MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。 血小板形态 红细胞的沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR) 参考值: 男性0~15mm/1h末　　 女性0~20mm/1h末 定义：是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 影响因素： 血浆：Fbg、Glb、IC、Tch、TG使得ESR加快， Alb、卵磷脂使得ESR减慢。 红细胞：数量、形状(球形红细胞）、大小 病理性增快各种炎症性疾病　　 ①急性细菌性炎症：血中急性期反应物质迅速增多。 　　 ②慢性炎症如结核病、结缔组织炎症风湿热等于活动期血沉 增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。组织损伤和坏死 ：心肌梗塞时血沉增快，心绞痛时多正常。 恶性肿瘤 ：可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织坏死、 继发感染等因素有关。良性肿瘤血沉多正常。 各种原因导致的高球蛋白血症：慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、 淋巴瘤等。 其它：贫血 、高胆固醇血症。 生理性增快：儿童、月经期、妊娠、老年人等。 *