泌尿系总论_.ppt

海南医学院临床学院; 血管球  肾小体 脏层 肾球囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管;肾小球结构立体图;肾小球超微结构示意图;肾脏的解剖学特点 ●两肾大约200万个肾单位 ●血流供应丰富，约占全身血量25% ●有丰富的毛细血管网 ●肾小管的逆流倍增结构; ㈠肾性水肿 1．水、钠排泄减少 2．神经、内分泌因素 3．低蛋白血症 4．心功能不全 ⒌ 毛细血管通透性↑; ㈡肾性高血压  肾血管性和肾实质性高血压 1．容量依赖性 2．肾素依赖性 3．肾内降压物质减少 4．其它内分泌激素; ㈢肾区疼痛及肾绞痛1．肾脏急、慢性炎症 2．泌尿系结石3．肾血管阻塞4．腰痛血尿综合征; ㈣尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1．感染或非感染炎性刺激2．膀胱容量减少3．膀胱神经功能失调; 1．尿量异常 ●少尿与无尿 ①水利尿 ●多尿 ②溶质性利尿 ③水-溶质性利尿  ①肾功能不全 ●夜尿 ②排尿性夜尿 ③精神性夜尿; 首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 ⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多  ⑴肾小球性蛋白尿 ⑵肾小管性蛋白尿 ⑶溢出性蛋白尿 ⑷组织性蛋白尿; 3．血尿 ⑴≥3个RBC/HFP  ⑵≥8000/ml ⑶≥10万/1小时 ⑷≥50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿; 假性血尿的原因 ●月经血 ●剧烈运动、发热等 ●尿道插管或尿道周围病变 ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ●药物和（或）食物影响;引起血尿的主要原因 ● 肾实质性疾病 ● 尿路疾病 ● 凝血异常 ● 尿路周围疾病;确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致 肾小球性或非肾小球性 确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法; ;肾小球性血尿 敏感性 85% 特异性 98.5% 非肾小球性血尿 敏感性 90.4% 特异性 69% ; 位相差显微镜观察并确定其有明显芽胞状的红细胞(G1) 用G1≥5% 的标准对诊断肾小球性血尿的特异性为100%，敏感性为82.2%； 若在酸性浓缩尿中，其敏感性为90.6%， 特异性为100%； 在非肾小球性血尿中G1≤5%。 ;;; ;; ;4．管型尿 ● 透明管型 ● 红细胞管型 ● 白细胞管型 ● 颗粒管型 ; 5．白细胞尿、脓尿和菌尿 ⑴≥5个/HFP 白细胞尿 ⑵≥40万/小时 ⑶≥100万/12小时  ⑴每高倍视野均可见细菌 细菌尿 ⑵菌落计数≥105 /ml ⑶球菌计