眼外肌病讲稿.pptVIP

眼 外 肌 病 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 丁月琴 一、解剖生理 眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动。眼外肌属横纹肌，眼球运动的肌肉，每眼有六条：四条直肌、二条斜肌。除了下斜肌外，其它眼外肌均起自眶尖部视神经孔周围的秦氏环处。 每眼各有六条眼外肌，每条眼外肌各起主要作用与次要作用。眼球的每一运动都是由几条眼外肌的主要作用与次要作用的共同效果来完成眼球的某一运动空间的运动方向。 眼外肌的运动功能 肌肉 主要作用 次要作用 水平肌 内直肌 内转 无 外直肌 外转 无 垂直肌 上直肌 上转 内旋、内转 下直肌 下转 外旋、内转 斜肌 上斜肌 内旋 下转、外转 下斜肌 外旋 上转、外转 根据上述的眼外肌主要作用与次要作用，必需要熟悉眼球各方向眼肌活动支配作用，更好的有利于临床诊断麻痹性的斜视。 内旋肌（上方肌）：上直肌、上斜肌 外旋肌（下方肌）：下直肌、下斜肌 内转肌：内直肌、上、下直肌 外转肌：外直肌 、上、下斜肌 上转肌：上直肌、下斜肌 下转肌：下直肌、上斜肌 眼肌协同肌、配偶肌、拮抗肌 协同肌：眼球的每一运动都是数条眼外肌的主要作用和次要作用共同来完成。起主导作用的肌肉，称主动肌，而协助作用的肌肉即为协同肌。如外直肌的作用外转，而上下斜肌的次要作用也是外转，上、下斜肌就是外直肌的协同肌。 拮抗肌：眼外肌除有协同作用外，还存在有其对抗作用，即每一条眼外肌的动作也可被另一条或一条以上作用方向相反的眼外肌为拮抗肌动作所制约。每只眼球有3对直肌拮抗肌。 内直肌－外直肌、上直肌－下直肌 上斜肌－下斜肌 配偶肌：为保持双眼视觉，两眼的眼外肌也相互保持着一定的协同配合。两眼具有相同作用、互相合作的眼外肌称为配偶肌，共有六组 。 二、眼球运动 眼球运动从单、双眼考虑，可分为单眼和双眼球运动。从眼球运动性质考虑则分为：扫视运动、追随运动、注视运动、微动、水平运动和垂直运动。 （一）：同向运动 1.水平运动：以外转为例，外直肌收缩， 内直肌松弛。 2.垂直运动：以上转为例，上直肌与下斜肌。 3.斜向运动：外上转为例，右眼外直肌、上直肌、下斜肌收缩，内直肌、下直肌、上斜肌松弛。 4.旋转运动：眼球旋转运动与上述三种运动不同，旋转运动是不自主运动，而上述三种都是自主的眼球运动。当眼球内旋时，上斜肌和上直肌收缩，其余四条肌肉松弛。眼球外旋时，下斜肌与下直肌收缩，余四条肌肉松弛。 （二）、双眼运动 同向配偶肌共有六组 异向配偶肌： 两眼内直肌（集合） 两眼外直肌（分开） 两眼上、下直肌（垂直） （分开） 两眼上斜肌（共同内旋） 两眼下斜肌（共同外旋） 三、眼球运动的神经支配法则 Sherringtion氏法则：Sherringtion氏交互神经支配法则，即主动肌的收缩，同时伴以一致的拮抗肌的松弛。说明主动肌与拮抗肌之间。当集合时两眼内直肌收缩的同时，伴以一致两眼外直肌松弛。 Hering氏等量神经支配法则，两眼运动时，两眼所接受的神经冲动常是强度相等，效果相同。当集合时，两眼内直肌接受等量的和同时的神经支配；当头向右倾时，右眼内旋肌组和左眼外旋肌组接受等量的和同时的神经支配。 四、双眼视觉 1、视觉的定义：两眼同时注视一个物体时，感知为单一物象的视觉过程，即为双眼视觉，也称双眼单视，也就是一个外界物体的形象，分别落在两眼的视网膜对立部位（主要为黄斑区）。它所产生的刺激引起神经冲动沿着视觉传入径路到达中枢。在大脑皮质的视觉中枢把来自两眼的这些视觉信号分析整理，综合成为一个完整的具有立体知觉印象的过程。 2、双眼视觉的发育：双眼同时注视开始于生后1个半月到2个月左右。双眼视发育的敏感期据认为在生后3－5月，1－3岁时有一个峰值，并且发育一直持续到6－9岁。如何在早期保护两眼视功能，使之不受损害，是今后临床上斜视、弱视患者功能治愈关键性问题。 视功能发育过程（儿童视力） 初生：无目的眼球运动 2周：单眼注视性眼球运动，光感 5－6周：开始双眼注视和双眼共同运动