恶性肿瘤的TNM分期.doc

肺癌 一、病因和发病机制 居我国城市常见恶性肿瘤的首位，农村的第4位。40岁以后肺癌的发病率迅速上升，70岁达高峰，此后略有下降。男女比例约为2：1。 二、临床表现和实验室检查 1、临床表现 肺癌的临床表现比较复杂，中央型肺癌出现呼吸道症状和体征较周围型早而明显，常见的有咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、哮鸣、气促等症状，而周围型肺癌常见咳嗽、胸痛和胸水引起的气促等表现。肿瘤侵犯纵隔、淋巴结、骨和中枢神经系统，出现相应的表现。 2、影像学检查 X线正侧位胸片可以发现大部分肺癌。对3cm左右结节块影可用局部分层片，能较好显示出肺癌特征性的影像，如毛刺、分叶边缘，肿块周围有呈角须、兔耳、鼠尾状的胸膜牵曳征，肿块密度不均，由浅而深，有时结节内可有多个细小的空泡征。CT是肺癌检查最为有用的检查手段，可帮助确定肿瘤位置和大小，淋巴结和分期。以及引导穿刺活检。 3、其它检查：①痰脱落细胞学诊断 阳性率以小细胞肺癌细胞的阳性率和符合率最高，鳞癌次之，腺癌最低。②纤维支气管镜检查 适用于中央型肺癌和周围型肺癌的诊断，对次段支气管以上的病变进行活检、刷片、照片和治疗。③活检 锁骨上肿大淋巴结的手术或穿刺活检，纵隔镜活检和经皮穿刺活检，对肿瘤的定性具有重要意义。④肿瘤标记物的研究 多巴脱羧酶、神经元特异性烯醇化酶，胃泌素和蛙皮素，神经降压素和肌酸激活酶等标记物，对小细胞肺癌病人血清学的诊断有较好的敏感性和特异性。 4、分期 1).非小细胞肺癌，一般应用TNM国际分期（UICC，1992）。 T——原发肿瘤 Tx 在支气管分泌物中找到癌细胞，影像学或支气管镜检查（－）。 Tis 无原发肿瘤征象。 T0 原位癌。 T1 瘤径≤3cm，病变限于肺组织内或脏层胸膜内，且病变不在主支气管。 T2 具备下列任一项：①瘤径＞3cm；②侵犯主支气管，但距隆突≥2cm；③侵犯脏层胸膜；④肿瘤向肺门区扩展，伴有局部肺不张或阻塞性肺炎。 T3 下列部位中的任一结构受累：胸壁（包括肺上沟肿瘤）、隔肌、纵隔、胸膜、壁层心包，或主支气管肿瘤距隆突＜2cm，但未侵犯隆突；全肺肺不张或阻塞性肺炎。 T4 下列器官中的任一结构受累：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体和隆突，或伴有恶性胸腔积液。 N—— 区域淋巴结 Nx 无法估价区域性淋巴结转移。 N0 未发现区域性淋巴结转移。 N1 有同侧支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯。 N2 有同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 M－一远处转移 M0 未发现远处转移： M1 有远处转移，可注明转移器官名称。 临床分期： 阴性癌 Tx N0 M0 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 II期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 IIIA期 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N0，N1，N2 M0 IIIB期 任何T N3 M0 T4 N0，N1，N2 M0 IV期 任何T 任何N M1 2).小细胞肺癌 目前采用美国退伍军人医院制定的局限性和广泛性两期方法。①局限性：系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但无明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。②广泛性：系指超过上述范围的病人。 三、治疗原则 除了晚期病人以外，小细胞肺癌应采取综合治疗；非小细胞肺癌应首选手术，根据情况在术后再加其他治疗；隐性癌（TxN0M0）严格追踪观察，定期X线及支气管镜检查，争取尽早定位后给予治疗。在未定位前不应贸然开胸探查。 肺叶切除。 肺叶切除及肺门LN清扫＋术后放化疗。 最好先作非手术治疗以后再手术，术后根据情况进行其他治疗。 以全身治疗为主的综合治疗。 四、药物治疗 一). 单一用药 目前肺癌除了在临床试用阶段以外已很少用单药治疗。对肺癌有效的药物很多，见表1,2。 表1 对小细胞肺癌有效的药物 药物 有效率％ ADM 30 ACNU 35 BCNU 25 CBP 40～50 CCNU 15 CTX 40 DDP 25 EPI（高剂量） 50 VP-16（静注） 40～50 VP-I6（口服） 50 PCZ