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稳定心绞痛的主要表现形式 临床表现 （一）部位：胸骨体中段或上段之后可波及心前区 （二）性质：压迫、发闷、紧缩性、烧灼感 （三）诱因：体力劳动或情绪激动 （四）持续时间：逐步加重，3—5分钟内消失 （五）缓解方式：停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 心电图 发作时ST段压低（≥0.1mV),发作缓解后恢复，有时出现T波倒置。 急性冠状动脉综合征旧分型 急性冠状动脉综合征包括： 不稳定性心绞痛（UAP） 非Q波心肌梗死（NQMI） Q波心肌梗死（QwMI） 猝死应是ACS的临床表现之一 发病率 不稳定心绞痛 41-42% of ACS 非Q波心梗 25-27% of ACS Q波心梗 31-34% of ACS 两项调查均采用最新的定义 [ 概 念 ] ACS系不稳定性斑块的破裂，引起CA内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱。 ACS包括： (1) 不稳定性心绞痛(UA) (2) 非Q波心肌梗死(NQMI)、Q波心肌梗死 (QMI) (3) 心脏性猝死 (Sudde death) 病因及病理 血脂异常引起动脉粥样硬化的机制 LDL-C是冠心病的首要危险因素，是动脉粥样硬化的病因 干预胆固醇是抗动脉粥样硬化不可缺少的措施 病 因 动脉粥样硬化斑块破裂 血栓形成 猝死 急 性 冠 脉 综 合 征 冠状动脉粥样硬化 脂质斑块破裂 血栓形成 冠状动脉痉挛 血管闭塞→→心肌缺血坏死 Q波心肌梗死（QMI） 非Q波心肌梗死（NQMI）) ACS共同特点是冠状动脉粥样硬化（AS）狭窄导致的心肌氧供求失衡。 ACS的病理特点是AS 粥样斑块破溃或撕裂，继发不同程度血栓闭塞血管所致。 LDL-C：动脉粥样硬化的启动因子 动脉粥样硬化病变进程 病 理 ＋ （覆盖于脂质核心） 稳定动脉粥样硬化斑块 稳 定 斑 块 纤维帽厚，不易破裂 无症状 稳定型心绞痛 不稳定动脉粥样硬化斑块 不稳定斑块 容易破裂→ACS（占60－80％） 严重性决定于斑块稳定性 不决定于斑块的多少及大小 斑块不稳定是导致ACS的关键 重度狭窄不一定是活动性病变 ACS分类（根据ECG）： NSTE－ACS 　不稳定心绞痛（UA） 　非ST段抬高性心肌梗死 （NSTEMI） ST段抬高ACS （STE－ACS） 不稳定心绞痛的主要表现形式 临床表现：原有稳定型心绞痛患者，发生心绞痛的运动水平逐渐降低，发作次数增多，程度越来越重，发作间隔时间越来越短，甚至静息时亦发作。 变异型心绞痛常在凌晨发作，伴有发作时一过性ST段抬高，酷似早期的AMI，但多能自行缓解，抬高的ST段恢复至基线，发作与运动劳累无关，心肌酶正常。 2、心电图：发病时ST段压低，或T波倒置，变异型心绞痛ST段抬高。 [ 诊 断 ] 1. 临床表现： (1) 典型缺血性心脏疼痛： 静息性AP(20min) 新近发生严重AP；(发病时间2个月以内) 恶化性AP； (2) 不典型： 静息性疼痛 上腹痛 初发的消化不良； 胸部刺痛(22%) 逐渐加重呼吸困难 胸部触痛(7%) 目的：排除 (1) 非心源性胸痛；(2) 非缺血性心脏病(心包炎，瓣膜疾病)；(3) 心外原因(气胸痛)。 2. 体格检查： 3. 心电图： 静息ECG：——诊断ACS关键 (1) 如何做ECG： 发作/症状时做静息ECG 症状消失时再做ECG 与过去ECG作对照 从中筛选或排除心包炎、肺梗塞、心肌病等. (2) 如何分析ECG： ST移位/T波改变是ACS最可靠ECG标志，2个或2个以上ST↑1mm(胸导2mm)提示CA闭塞致透壁性缺血； 持续ST↑ MI进展标志 短暂ST↑：变异性AP特征： ECG正常，但症状可疑不能排除 ACS(5%)T波改变：胸前导联“冠状T”：LAD严重狭窄。 UA危险性分层 ① AP发作步频率，严重程度，持续时间增加；无静息时发作。 ② AP发作的阈值下降； ③ 2w-2个月内新发生AP. ECG正常/未改变。 ④ CTnT、CTnI正常。 ① 静息AP发作时间20min以上，现已缓解，但仍具有CAD的中、高危险因素 ② 静息性AP(发作时间20min以上，休息或用N