第八版外科---肺部疾病―2学时.pptVIP

课间休息10分钟 第26章 肺部疾病 小 结 肺大疱病因、临床表现 肺大疱诊断、治疗 支扩外科治疗原则 支扩手术适应症 二、肺结核的外科治疗 第26章 肺部疾病 第26章 肺部疾病 病变稳定，非活动进展播散期 规则抗结核治疗12-18月 病灶不可逆、症状持续存在 结核菌耐药 不除外恶性肿瘤 手术仅是结核综合治疗的一部分 原 则 第26章 肺部疾病 肺切除术：楔形、肺段、肺叶、全肺、双侧 胸廓成形术 手术方式 肺切除术-适应症 肺结核空洞 结核瘤（球）：2cm以上 毁损肺 结核性支气管扩张及支气管狭窄 大咯血或反复大咯血：24h600毫升、明确部位 结核性脓胸或支气管胸膜瘘 其他 第26章 肺部疾病 肺切除术-禁忌症 扩展或活动期，有新的浸润性病灶； 一般情况差，心肺代偿能力差； 预计术后肺功能低下； 合并其他脏器结核病，进展恶化。 第26章 肺部疾病 肺切除术-围术期处理 术前准备：控制支气管内膜结核——支气管残端 术后处理：术后继续抗结核治疗≥6-12月 第26章 肺部疾病 肺切除术-并发症 1. 支气管胸膜瘘：感染、残端处理 2. 顽固性含气残腔：合并有结核性胸膜炎 3. 脓胸：感染 4. 结核播散：活动性结核 第26章 肺部疾病 胸廓成形术——姑息、极少采用 适应证： 1、单发或多发空洞不能耐受肺切或全肺切除 2、合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受手术 禁忌证： 1、张力空洞、厚壁空洞、近纵隔处空洞 2、结核球或结核性支扩 3、青少年，术后胸廓或脊柱可明显畸形 第26章 肺部疾病 胸廓成形术——手术方法 骨膜下自上而下切除3-4根肋骨（可分期），超过空洞2肋，术后加压包扎。 第26章 肺部疾病 胸廓成形术——手术方法 胸壁塌陷靠近纵隔，使其下方的肺萎陷。 第26章 肺部疾病 胸廓成形术——机制 1. 病肺萎陷，减小病肺呼吸幅度，使之休息。 2. 空洞壁靠拢，消灭空腔。 3. 减少血流及淋巴回流，减少毒素吸收，使局部缺氧，抑制结核菌繁殖。 第26章 肺部疾病 三、肺棘球蚴病 pulmonary echinococcosis 第26章 肺部疾病 概念 细粒棘球绦虫的蚴体通过血行到达肺的末梢血管寄生于肺脏形成囊肿，也称肺包虫病。 右肺左肺,下叶上叶 多为单发 西北畜牧区 第26章 肺部疾病 外科学 Surgery 第⑧版 肺部疾病 朱 峰 心胸外科 第一节 肺大疱 Pulmonary bulla 第26章 肺部疾病 P276 教学大纲本节知识点 【了解】 肺大疱的病因、临床表现、诊断和治疗。 第26章 肺部疾病 一、概述 病因：小支气管炎症、阻塞 病理：肺泡的破裂、融合 单发：肺炎或肺结核 多发：肺气肿 部位：肺尖部及肺上叶边缘 第26章 肺部疾病 二、临床表现 症状与大泡数目、大小、基础肺部疾病相关 较小的、数目少：无任何症状，体检发现 压迫周围肺组织，影响气体交换：胸闷、气促 咯血、胸痛 第26章 肺部疾病 自发性气胸 (spontaneous pneumothorax) ：最常出现，急性发作，胸痛、呼吸困难 自发性血气胸(spontaneous hemopneumothorax)：胸膜腔粘连带撕裂 继发感染 ：咳嗽、咳痰、发热，喘憋加重 合并症：肺气肿（大疱性肺气肿） 三、并发症 第26章 肺部疾病 四、影像学检查 X线胸片 胸部CT 透亮度增高薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影 第26章 肺部疾病 鉴别要点 肺组织压缩弧度 透亮度增高区域 有无肺纹理 病情发展变化 第26章 肺部疾病 思考题：巨大肺大疱与气胸的鉴别诊断？ 气胸（胸穿？） 五、治疗 无症状、未发作气胸、小的肺大泡：无需治疗 手术适应证： 肺大泡破裂引起自发性气胸或血气胸 肺大泡体积大、压迫邻近肺组织，症状明显 肺大泡反复感染 第26章 肺部疾病 五、治疗 手术方式：电视胸腔镜下微创切除 肺楔形切除 结扎、缝扎 肺叶切除术 合并气胸：同期行胸膜固定术 合并大疱性肺气肿：肺减容 第26章 肺部疾病 电视胸腔镜肺大疱手术 第26章 肺部疾病 第二节 肺部感染性疾病的外科治疗 第26章 肺部疾病 P277 教学大纲本节知识点 【了解】 支气管扩张症外科治疗的手术适应症及原则。 肺结核外科治疗的原则、适应症。 肺棘球蚴病的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。 第26章 肺部疾病 一、支气管扩张症的外科治疗bronchiectasis 第26章 肺部疾病 慢性肺及支气管化脓性疾病，支气管壁及其周围肺组织的炎症性不可逆的破坏，支气管病理性扩张。 一、概述 第26章 肺部疾病 先天性、遗传易感性 阻塞