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运动平板实验过程中的观察与体会 【摘? 要】 运动平板试验是近年来诊断评价冠心病的有效无创经济的检查方法，对指导诊疗冠心病很有价值。一般认为冠状动脉狭窄85%，才引起休息时缺血型ST-T改变；若狭窄在50%-７５％，则运动时才可出现此种改变。在某些冠心病(CHD)者，虽然冠状动脉粥样硬化狭窄已对血流量造成一定影响，但因代偿功能及侧支循环的建立，可无临床症状，静息心电图（ECG）也可无缺血表现。运动平板运动试验(TET)又是目前所有常用引起心肌氧耗量最高的运动方式。应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应如：胸闷、胸痛、气短、心律失常等。所以运动平板试验的护理有其特殊性，我们应密切观察血压、心率及血流动力学变化，严格掌握适应证和禁忌证，使患者在试验过程中安全得到保证。 【关键词】? 运动平板试验 观察体会 我科自开展活动平板实验以来，检查的34例患者中，阳性11 例，可疑阳性 3例，其中一例在运动过程中，突然出现头晕，气短，大汗，心电图未见特殊异常，血压160/90mmHg，立即给予平卧位、吸氧、5%ＧＳ２５０ml＋硝酸甘油10mg缓慢静滴后，不适症状缓解。为了防止意外事故的发生，技术人员要有防范意识，做好一切应急措施。 1．必备的急救设备和人员 为保证病人安全、运动试验室必须配备有临床经验的主治医师及操作技术人员，且备齐：①除颤器及临时起搏器；②血压表听诊器；③氧气及静脉输液全套装置；④心内注射器；⑤药品：硝酸酯类、利多卡因、正副肾素、阿拉明、心得安、葡萄糖液、西地兰、多巴胺、速尿、心痛定、心律平、异搏定、阿托品等。 2.2? 试验环境及条件? 检查室保持室温20 ℃～25 ℃，湿度40%～60%。试验前1日停用β阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物。详尽采集病史，常规做12导联心电图。做好皮肤准备与电极安置，用砂布摩擦电极放置部位的皮肤，再用酒精消毒一次，导线要固定好以免运动脱落干扰心电图的质量。 常用Bruce方案进行运动平板试验，是目前最常用的方案，适用于一些体力较好的患者，我院也采用此方案。。按选定的方案进行试验，测卧位、立位的血压及描记改良12导联心电图，运动中连续监测心电情况，每3 min增加一次运行量，心电及血压监测。运动过程中连续观察心电图，运行中每3 min测心率、血压、呼吸一次并记录心电图，达到运动终点后立即原位不动描记即刻的心电图，观察8 min仍未恢复运动前心电图，应持续观察直至恢复。运动结束后2 min、4 min、6 min测量血压，直至血压大至恢复到运动前水平。 ５.1? 试验前护理? 选择有适应证的患者，由于试验中患者可能会有不适感觉，如心悸、胸闷、头晕，故多有恐惧、紧张心理，此时对患者的心理护理尤为重要，因此我们应安慰患者，耐心细致地为患者介绍试验目的、试验的整个过程，告诉他整个过程都有医护人员在场，消除患者的紧张及疑虑，以配合检查。物品及药品准备：检查血压计、心电图机的性能是否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救药品等。 ５.2? 试验中护理? 运动前给患者测量血压，全导心电图监护，试验开始后倾听患者主诉，严密观察面色和心电变化，每3 min测量血压和记录心电图一次，患者出现胸憋、气紧、心前区疼痛等不适感觉时及时调整平板的速度及坡度，患者出现阳性反应或不能耐受运动时立即将平板恢复静止状态，对冠状动脉异常的患者可在运行中诱发多源性室性早搏、成对室性早搏、室速等心律失常的出现，应密切观察心电变化，严重时给予吸氧，针对性用药，及时抢救，迅速通知医生。 ５.3? 试验后护理? 试验结束后嘱患者安静休息20 min～30 min，观察血压、心率恢复至正常，患者无不适感觉后才可离开，对检查结果阳性的患者应告诫要正规治疗，遵医嘱服药定期复查。 结论 运动平板试验是诊断评价冠心病的有效无创检查方法，对指导治疗冠心病也很有价值，但试验中患者的血压、心率、血流动力学变化显著，因此在试验中需严格掌握适应证和禁忌证，掌握运动平板试验的原理与方法，试验前稳定患者的情绪，试验中精密观察患者反应，认真落实各项护理措施，使患者在试验中的安全得到有效保证。 参考文献： 　　［1］? Eugene Braunwald.心脏病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003，第1版，145167. 　　［2］? 赵风平，胡大一.心血管病诊疗指南解读［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2004：397399. 　　(阳泉市第一人民医院，山西