妇科急腹症xu.ppt

徐 珉 广东省中医院妇科教研室 妇科急腹症 ※急性妇科疾病的简称 ※妇科急腹症多数发生在脐以下的盆腔部位 ※与妇产科关系密切的急腹症，按其病变的性质，大致可分为机械性急腹症、损伤性急腹症、炎症性急腹症和出血性急腹症4类。 ※妇产科急腹症病因复杂，临床体征也呈多样化。 ※有剧烈的突发疼痛 ※盆腔内出血症候 ※腹膜刺激与神经反射而引起的腹部压痛、腹痛和腹肌紧张与膈肌运动障碍，呕吐，恶心等 ※因强烈的腹痛引起休克 ※严重者可能引起死亡。 ※妇产科急腹症应尽快明确诊断，及时采取相应的治疗措施。 妇科急腹症的定义 ※妇科急腹症是指发病突然、病程短促的严重性疾病,如不及时作出正确诊断并进行抢救,可危及生命,因此必须予以足够的重视. ※妇科急腹症是指以急性腹痛为主要症状的急性妇科疾病.这些急性疾病起病急骤,以腹痛为主要症状,病人痛苦.因此要求医生能迅速作出诊断,立即采取紧急措施,时间就是生命. 妇科急腹症的病因 ※临床表现随出血量多少、出血速度及病人体质而异。 ※若内出血量较少，出血速度较缓慢，腹痛常局限于下 腹部的一侧； 当血液积聚于子宫直肠窝时。可出现直肠 刺激症状，如有便意、肛门坠胀等，血压及脉搏改变一 般不明显。 ※若出血量多，出血速度快，血液迅速波及腹腔，可引 起腹膜刺激症状。血液流到上腹部刺激膈肌，可引起肩 痛及两肋胀痛。 内出血后常有贫血甚至休克。 ※临床上多见于异位妊娠破裂、流产、侵蚀性葡萄胎， 绒毛膜病变穿透子宫，子宫破裂，刮宫时子宫穿孔等。 妇科急腹症的病因 ※患者多腹内有肿块史，有下腹痛后自然缓解或改变体 位后突然腹痛史 ※在妇科检查或腹部碰撞后有突然腹痛史 ※妊娠期间有子宫肌瘤并腹痛者，多为红色变性,常并有 体温升高 ※肿瘤蒂扭转者通过妇科检查、 B超检查可确诊。 肿瘤 破裂则通过妇科检查B超检查、剖腹探察可确诊。 ※恶性肿瘤，如绒毛膜癌突然出现下腹痛伴内出血时应 考虑癌穿破包膜。 妇科急腹症的病因 ※有引起生殖道感染的原因或病史，如流产、 分娩或手术史。因炎症引起的下腹疼痛多伴有 发热、白细胞及中性粒细胞增高甚至全身中毒 症状。 妇科急腹症的诊断 病史的询问：----腹痛的诱因 病史的询问：----腹痛的诱因 病史的询问：----腹痛的部位 ※下腹部两侧或全腹痛多为炎症引起。 病史的询问：----腹痛的性质 病史的询问：----腹痛发作的时间 病史的询问：----腹痛放射部位 病史的询问 ※询问下腹疼痛时要注意腹痛与阴道出血及白带增多有无联系，既往有无同样发作史及盆腔手术史。 请问：该患者的诊断是什么？ 请问：该患者的诊断是什么？请列举诊断依据。  异位妊娠（B超图像） 异位妊娠（腹腔镜照片） 检 查 ※一般检查 ※包括血压、脉搏、呼吸、体温、面容、姿势、 心肺等检查 一般检查应注意要点 ※要注意内出血的情况 ※患者面色苍白、血压下降，脉搏细数者，多有内出血。 一般检查应注意要点 ※发热 ※如卵巢囊肿蒂扭转，除腹痛外，一般都不发热，且早期由于休克，体温反降低。 ※若有高烧的同时兼有寒战，表示感染较严重 ※异位妊娠及卵巢囊肿破裂时，腹腔内出血及瘤内容物经腹膜吸收可引起吸收热，故需与继发性感染鉴别。 一般检查应注意要点 ※腹部特征 ※视诊 ※注意腹部形状，若腹部膨隆形似蛙腹，多为腹水；中央隆起，多为子宫或巨大卵巢肿瘤。妇科急腹症形成的腹部膨隆多半在下腹部或自下腹部开始；消化系统疾病所引起者多在上腹部；穿孔性腹膜炎，由于腹肌紧张明显，腹部往往呈舟状陷凹，若机械性肠梗阻，在腹痛时常可见肠型。 一般检查应注意要点 ※腹部特征 ※触诊 ※注意腹肌紧张度，有无压痛及反跳痛，有无肿块及大小、硬度、压痛、活动度。盆腔炎特别是盆腔炎腹膜炎者，腹肌紧张，有明显的压痛及反跳痛，内出血时，则腹肌紧张度比炎症轻。检查腹部压痛点往往是病变所在处。 一般检查应注意要点 ※腹部特征 ※叩诊 ※注意区别肠管鼓响所在处及有无移动性浊音，尤其在鉴别巨大卵巢肿瘤与腹水时常用。前者肠管往往被肿瘤挤在腰肋部，叩诊时该区可呈鼓音；后者由于肠管漂浮于腹水中，往往在腹中部呈现鼓音区。另外，注意叩诊肺肝界线，对了解有无内出血或腹水，有无胃、十二指肠溃疡穿孔等，有重要意义。 一般检查应注意要点 ※腹部特征 ※听诊 ※胎心音，脐流血音，肠鸣音等辨别 肛－腹诊、双合诊、三合诊检查 ※注意后穹隆是否饱满，有无触痛，宫颈颜色，有无举痛，宫口开放大小，有无组织嵌顿，子宫大小、位置、有无压痛，附件有无肿块及压痛。 ※必要时可行后穹隆穿刺，由穿刺液的性状，做出鉴别诊断 ※且视需要，进行有关化验，如细菌培养及药物敏感实验 化验检查 ※如疑诊贫血者查末