肺动脉高压超声技术评估_沈节艳.ppt

肺动脉高压 超声技术评估 上海仁济医院心内科 沈节艳 肺动脉高压（1） 1. 肺动脉高压 (2) 1.3. 相关因素引起的肺动脉高压 (APAH): 1.3.1. 结缔组织疾病　SSc ，SLE ，MCTD 1.3.2. 先天性体-肺分流　ASD, VSD, PDA…… 1.3.3. 门脉高压 1.3.4. HIV感染 1.3.5. 食欲抑制药物和毒物所致：食欲抑制剂芬氟拉明 1.3.6. 其他  1. 肺动脉高压（3） 1.4. 相当严重的肺静脉和肺毛细血管疾病 1.4.1. 肺静脉闭塞症 (PVOD) 1.4.2. 肺毛细血管瘤 (PCH) 肺静脉闭塞症 (PVOD)和肺毛细血管瘤 (PCH)具有肺动脉高压共同特征： 相似的组织学异常表现：肺小动脉内膜纤维化及中膜肥厚相似的危险因素：硬皮病、 HIV 感染 抑制食欲药物, 家族性 BMPR2 突变相似的临床表现 ?使用血管扩张剂和前列环素时必须十分小心以免引起肺水肿 1.5. 新生儿持续性肺动脉高压 PAH预后 超声心动图在肺动脉高压诊断中的价值 无创伤测量肺动脉压力及阻力PASP, PAMP, PADP, PVR －－筛查／早期诊断 评估右心室功能----预后评估 鉴别肺动脉高压的病因---- 　　先心病、结缔组织性、特发性肺动脉高压、肺血栓栓塞性 排除左心病变所致的肺静脉高压---- 　　风湿性二尖瓣狭窄，限制性心肌病，高心，冠心, 扩心等　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 连续多普勒如何估测评价肺动脉压? 肺动脉收缩压 肺动脉舒张压 肺动脉平均压 肺血管阻力 多普勒血流速度测压力 肺动脉收缩压的测定三尖瓣反流（TR）速度法 右心房压力评估 RAP近似值：5mmHg（无/少三尖瓣返流时) 10mmHg (轻中度三尖瓣返流时) 15mmHg(右心明显增大，重度三尖瓣返流时） RAP可由下腔静脉（IVC）宽度估测。如随呼吸运动IVC塌陷>50%，则RAP<10mmHg，否则RAP>10mmHg。 超声测量SPAP的正常值范围 TR 频谱获得率74％ RVSP（SPAP）随年龄 / 体重指数↑而增高 在肥胖 / 高龄人群中假阳性率↑ 超声测SPAP正常值范围：15～57mmHg(平均28±5mmHg） 超声测SPAP>40mmHg----筛查PH 超声测量PASP与右心导管对比 肺动脉反流（PR）速度法 肺动脉反流舒张早期峰值速度可用于评估肺动脉平均压（PAMP）， Masuyama公式： PAMP = 4 × peak VPR2 肺动脉反流舒张末期速度反映了肺动脉和右心室舒张末期压力阶差，因而： PADP = 4 × PREDV2 + RAP 右室流出道血流加速时间（Act） 肺动脉压力增高，肺动脉血流加速时间Act显著缩短。Mahan’s回归方程测定肺动脉平均压 PAMP = 79 – 0.45· Act Mahan’s公式适用范围：心率60-100次/分 适用于难以获取肺动脉反流多普勒频谱者 先天分流性心脏病肺动脉压测量 室水平分流估测法: PASP≈RVSP = LVSP- △p =SBP-△p= SBP-4vmax2 (vmax: 室缺左向右分流的峰值速度) 大动脉水平分流估测法: PASP = AOSP- △p =SBP-△p= SBP-4vmax2 (vmax: 动脉导管未闭左向右分流的峰值速度) 肺总阻力估测 肺动脉平均压（由肺动脉瓣反流估测肺动脉平均压) 肺动脉流量 肺动脉瓣环直径—面积 根据肺动脉瓣血流图估测流速-时间积分 根据R－R间期估测心率 肺总阻力＝肺动脉平均压/肺动脉流量×80（单位：达因.秒.厘米－5） 肺血流量测定 肺血管阻力估测 超声肺动脉收缩压与右室流出道时间流速积分比(SPAP /（HR x TVIRVOT) )－－ 相当于肺动脉压与肺血流量之比－－与导管PVRI相关(r = 0.860; 95% CI 0.759-0.920) SPAP / (HR x TVIRVOT)值 0.076 预测PVRI > 15 WU/m2. 敏感性86%，特异性82%。 肺血管阻力估测 三尖瓣反流压差与右室流出道时间流速积分比(TRPG/TVIRVOT) 相关于肺血管阻力PVR(r= 0.82) PVR = 187 + TRPG/TVIRVOT x 118, (r= 0.82, p <0.001). TRPG/TVIRV