脑卒中的血压管理.ppt

脑卒中的血压管理 我国心血管病预防重点之一——预防脑卒中 脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。 脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，我国每年新发生脑卒中250万人，累计存活脑卒中700人万人。 研究提示脑卒中发病率约250/10万人，而冠心病发病率约50/10万人。脑卒中发病是冠心病的5倍。 我国心血管病预防的重点是预防脑卒中。脑卒中的主要危险因素的高血压，积极控制 高血压是预防脑卒中的重要措施。 脑卒中的独立危险因素包括：高血压，糖尿病，心脏病，血脂异常，吸烟。血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 高血压与脑卒中的发生密切相关 Framingham研究：血压升高对脑出血和脑梗塞的相对危险分别为5.44和5.24 舒张压每升高5mmHg,脑卒中发生率升高46% 脑卒中的一级预防 指南：卒中一级预防中的血压管理 高血压治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要。且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，减压目标应更低一些，以130/80mmHg为宜。  治疗高血压对卒中的一级预防的获益是明确的。必须个体化选择治疗方案，不过，达到治疗目标时血压水平下降本身比所采用的药物更重要。 建议 定期血压筛选（在大部分成年人中至少每年2次），推荐按照JNC7采取适当治疗，包括饮食改变，生活习惯调整以及药物治疗 小结：高血压与脑卒中一级预防 高血压是脑卒中的最强危险因素 降低血压（即使是轻度降低）都能显著降低脑卒中风险 降压治疗卒中风险下降主要与血压降低本身有关 CCB，ACEI，ARB以及利尿剂各具特色，可作为卒中一级预防的一线用药 没有哪一类药物明显由于其他药物 卒中的二级预防 指南：卒中 二级预防重在血压控制 1 卒中或者TIA之后，不论血压水平如何均应降低到可以耐受的水平，药物选择利尿剂和/或ACEI类（I级证据） 2 其他类降压药的效果尚未有对照实验研 英国国家卒中临床指南2004 1 改变不良生活方式 2 积极控制血压，在患者耐受的情况下，最好能把血压降低至<140/90mmHg 降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时（一般是为卒中后的2-4周）开始 《中国脑血管病预防指南》 2007年ESC/ESH高血压防治指南 强化血压达标标准，高危和极高危患者应 实施更严格的血压控制 无合并症者的高血压患者：<140/90mmHg(如耐受应降到更低) 老年高血压患者：<140/90mmHg(如耐受应降到更低) 糖尿病高血压患者：<130/80mmHg,血压正常高值时应开始药物治疗 肾功能不全患者：<130/80mmHg，若蛋白尿>1g/d，则应更低 卒中后高血压患者：（包括正常高值血压） <130/80mmHg 冠心病高血压患者： <140/90mmHg，血压降至130/80mmHg或者更低具临床益处 心梗后高血压患者：<130/80mmHg 卒中二级预防：血压控制 推荐超急性期后降压治疗 - 无论是否有高血压均获益 - 目标血压水平上不确定，JNC7正常血压<120/80mmHg 改变生活方式 最佳药物方案不确定，总体支持利尿剂和ACEI联合使用 降压治疗减少卒中复发风险 目标血压水平应当个体化 不论基线血压水平和卒中类型，降压治疗均可降低卒中复发风险 推荐定期量血压，推荐卒中急性期后所有病人(包括正常血压者)降压治疗 卒中的二级预防措施 生活方式改变 抗血小板药物 抗凝药 手术治疗