脑血管疾病 神经病学 教学课件.ppt

脑血管疾病Cerebral Vascular Disease 韩 凤 佳木斯大学附属一院神经内科 概 述 概念 : ●脑血管病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 ●脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功 能缺损的临床事件。 流行病学 : 脑血管病与心脏病,恶性肿瘤构成了三大致死疾病。 ●脑卒中的年龄特征很突出。 ●脑卒中发病率男性高于女性。 ●发病率、患病率和死亡率均以东北为最高，华南和西南较 低。 脑血管疾病分类 ● 依据神经功能缺失症状持续的时间，将不足24小时者称 为短暂性脑缺血发作(TIA)，超过24小时者称为脑卒中； ●依据病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中； ●依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中；前者又 称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血 和蛛网膜下腔出血。 脑血液供应 ●脑的血液是由两条颈内动脉和两条椎动脉供给，后者向前延伸汇合成基底动脉。由基底功脉、颈内动脉及其分支相互吻合组成动脉环。 ●颈内动脉系统 分支：眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应：眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基底 节的血液 ●椎-基底动脉系统 分支：小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 供应：大脑 半球后2/5部分即枕叶及颞叶的基底面，枕叶的 内侧及丘脑等 脑血液循环调节及病理生理 ●脑的重量大约为体重的2％，但其氧耗量为整个机体的20％。通常脑几乎没有氧和葡萄糖的储备，脑的血液供应一旦发生障碍，就会造成氧和葡萄糖的缺乏，从而引起脑功能异常，直到缺血坏死。 ●脑血流在正常生理情况下必须保持相对恒定，这种脑血流恒定的维持是由自动调节来完成的。在缺血等病理状态下，自动调节机制紊乱使血管扩张，导致脑水肿和颅内压增高 脑卒中病因 ●血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见，动脉炎等 ●心脏病和血流动力学改变 高血压及低血压、心房纤颤、心肌梗塞 ●血液成分和血液流变学改变 血粘度增高、凝血机制异常 ●其他病因 脑血管病的危险因素 ●高血压 ●心脏病 ●糖尿病 ●TIA 和脑卒中史 ●吸烟及酗酒 ●高脂血症 ●高同型半胱氨酸血症 ●其他危险因素 年龄、性别、种族、民族和遗传为卒中无法干预的危险因素 短暂性脑缺血发作transient ischemic attack, TIA 概念 是局灶性脑缺血导致突发短暂性，可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复 ，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的定义时限为24小时内恢复。 病因及发病机制 目前有多种学说: 微 栓 塞 血 管 痉 挛 血 液 动 力 学 改 变 血 液 成 分 改 变 颈 部 动 脉 受 压 其 它-盗 血 临床表现 ● TIA基本临床特征 △发作性 △短暂性，症状24小时内完全缓解； △可逆性，症状可完全恢复 △反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区 △年龄多在50岁以上 ●颈动脉系统 TIA 常见症状 对侧单肢轻偏瘫,可伴有面部轻瘫。 特征性症状 △ 眼动脉交叉瘫 △ Horner征交叉瘫 △ 失语症 可能出现的症状 对侧偏身麻木或感觉减退。对侧同向 偏盲。 ●椎-基底动脉系统TIA 常见症状 眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣 特征性症状 △ 跌倒发作(drop attack) △ 双眼视力障碍 △ 短暂性全面性遗忘症 可能出现的症状 △ 吞咽障碍、构音不清