肺癌的诊治-湖南肿瘤医院图书情报中心.pdf

第三章 肺癌的诊治 第三章 肺癌的诊治 王文祥 王文祥 湖南省肿瘤医院胸外二科 湖南省肿瘤医院胸外二科 2010年，我国新发肺癌病例60.59万(男性 41.63万，女性18.96万)； 居恶性肿瘤首位(男性首位，女性第2位)； 占 恶 性 肿 瘤 新 发 病 例 的 19 ． 59%( 男 性 23.03%，女性14.75%)。 /stories/lung-cancer-looking-back-and-moving-forward 我国肺癌死亡人数为48.66万(男性33.68万， 女性16.62万)，占恶性肿瘤死因的24.87％(男 性26.85%，女性21.32%)。 肺癌死亡率为27.93/10万(男性39.79/10万， 女性16.62/10万)。 • 咳嗽（45%-75%）：最常见 • 咯血（27%-57%）：间断咯血或痰中带血 • 胸闷、气促：支气管狭窄所致 • 体重下降（8%-68%）： • 发热： • 气促或喘鸣： • 胸痛（1/4-1/2）： • 呼吸困难 • 咽下困难 • 声音嘶哑（2%-18%） • 上腔静脉阻塞综合症 • Horner综合症：肺上沟癌（Pancoast瘤）常压 迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、 额部少汗等 • 刺激性干咳，持续2-3周，治疗无效，或原有咳 嗽性质改变； • 反复咯血，或胸痛者； • 同一部位反复出现肺炎； • 单侧局限性哮鸣音、或局限性肺气肿、肺不张； • 原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）； • 肺结核经抗结核治疗后阴影无变化或增大； • 原因不明的肺脓肿，无中毒症状、无大量脓痰； • 血性胸水或胸水在治疗过程中增长迅速； • 孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大。 • 临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大 伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提 示远处转移的可能。 • 细胞学和组织学检查是肺癌诊断和治疗的依据 • 痰脱落细胞学检查：中心型肺癌阳性率可达80% • 支气管分泌物或灌洗液 • 胸水 支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括 支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗 获取细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合应用 可以提高检出率。 • 经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）和超 声支气管镜引导的经支气管针吸活检术（endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）可以穿刺气 管或支气管旁的淋巴结和肿块，有助于肺癌诊断和淋巴结分期。传统TBNA 根据胸部CT定位操作，对术者要求较高，不作为常规推荐的检查方法。而我 科开展的EBUS-TBNA，实时进行胸内病灶的穿刺，对肺癌病灶及纵隔各组 淋巴结转移能够获得精确病理及细胞学诊断，且更具有安全性和可靠性。 经支气管肺活检术（transbronchial lung biopsy ，TBLB）可在X线、CT、气道超声探头、虚拟支气 管镜、电磁导航支气管镜和细支气管镜引导下进行 ，适合诊断中外2/3的肺外周病变（peripheral pulmonary lesions，PPL），在诊断PPL的同时 检查了管腔内情况，是非外科诊断肺部结节的重要 手段。 • 纵隔镜检查作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺 癌纵隔淋巴结状态的金标准。我科开展纵膈镜检查已有20余年历史，目前除 在肺癌中应用于纵膈淋巴结分期，各种纵膈病变的确诊，更创新性实现左侧 进胸食管癌手术中的纵膈淋巴结清扫。 可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于TBLB和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术（ transthoracie needle aspiration，TTNA）等检查方法无法取得病理标本的 早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除，可达到明确诊断