医院DIP支付方式改革工作实施方案.docx

***中医医院DIP支付方式改革

工作实施方案

各科室：

为认真贯彻落实《**省医疗保障局关于印发甘肃省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（*医保发〔2021〕126号）文件精神，进一步深化医保支付方式改革，提升医保基金使用效率，根据**市医保局印发的《**市区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)支付方式改革工作实施方案》和县医保局、卫健局关于《**县区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)支付方式改革工作实施细则》等文件要求，结合我院实际，特制定我院工作实施方案。

组织机构

成立我院DIP专项工作领导小组，组成人员如下：

组长：***

副组长：******

成员：***************

*********

领导小组下设办公室，办公室设在医保办，***兼任办公室主任。

二、职责分工

医保科：1.做好DIP政策的宣传培训；2.负责《医保结算清单》与院内相关数据的准确合格上传；3.负责DIP基础数据准备、模拟测试、实际付费的整体协调安排。4.积极衔接上级医保监管部门及兄弟医院，学习借鉴先进经验，推进DIP业务的协调开展。5.做好医院其他科室的DIP工作推进的协调调度及指导，收集汇总医院DIP工作进展情况，及时向院领导进行汇报。

医务科:1.加强医疗质量管理和学科建设，着力推进临床路径管理，完善临床路径管理工作制度，推进诊疗行为更趋规范。2.优化病种结构，培育适合医院专科发展的优势病种，开展精细化管理。3.开展新技术新项目，提升医疗服务能力。4.做好医保医师代码数据库动态维护。5.加强医疗行为监管，减少不良医疗事件发生，降低医疗资源消耗。

病案室:1.加强病案首页的质控管理，实行DIP付费的出院患者的病案首页务必在患者出院前完成质控审核和编码校准，以便DIP付费的顺利实施。2.加强对临床科室的编码知识培训和指导。3.制定符合DIP工作要求的病案质控体系奖惩制度和工作流程。4.建立编码维护机制，收集新增编码信息，以及更新院内编码库。5.建立新技术编码沟通机制，形成编码员与临床医师的双向沟通机制。6.做好医保疾病诊断、手术操作分类和代码数据库动态维护。7.配合医保科完成《医保结算清单》的规范上传。

信息科:1.做好医保结算清单与病案首页的数据接口改造。2.负责DIP基础数据准备、模拟测试、实际付费的信息技术支持。3.负责医疗服务项目分类和代码数据库动态维护。4.优化医院HIS管理系统，为DIP工作的开展提供技术支持。5.对实行DIP付费的患者在HIS系统设置提示信息。6.配合医保科完成《医保结算清单》的规范上传。

药械科：1.建立合理用药规范，积极开展治疗前干预、治疗中协助、治疗后管控，规范临床用药行为。2.负责医保药师代码和医保药品分类与代码数据库动态维护。3.做好合理用药及耗材使用监管，加强医用耗材规范化管理。

财务科：1.加强医疗成本控制。2.建立基于病组的实时费用超额预警的运营管控体系。3.加强价格管理，规范临床医技科室的医疗服务收费及价格行为。4.改革目前以服务数量和质量为主的绩效考核制度，将DIP病种成本控制效果纳入科室绩效考核体系，建立以成本控制为主的绩效考核制度。

临床科室:1.科室成立DIP工作小组。2.测算科室各病组的成本情况,通过分析对比医保局反馈的DIP分组信息，与医院实际成本做对比，分析科内DIP组的盈亏情况，积极推进内部优化调整。3.制定各个病种与DIP付费匹配的临床路径。4.加强专科建设，提升科室疑难重症疾病的救治能力。5.规范填好病案首页主要诊断、其他诊断（并发症、合并症和伴随症）、手术及操作等信息。

三、工作要求

1.统一思想要求，加强组织领导。

各有关科室要进一步提高认识，统一思想，要充分把握DIP支付方式改革的必要性、紧迫性，掌握DIP付费的基本原理、业务流程、标准规范。要紧紧围绕DIP付费的工作要求，加强沟通协调，明确目标任务、路径方法和各自职责，形成工作合力，全力推进DIP付费工作，各相关科室DIP工作职能履行由科室分管领导包抓。

2.加强制度建设，促进工作推进。

各有关科室要结合各自工作职责，制定相应的工作制度，规范工作流程，细化奖惩措施，明确目标时限，充分发挥职能科室管理督促职责，为DIP工作推进做好管理保障。医院对DIP工作落实不力的科室及个人实行绩效奖惩，并和年度评先选优工作挂钩。

3.明确工作任务，强化工作措施。

医院每月组织召开一次DIP领导小组会议，各成员科室汇报工作开展情况。每月由医保科牵头，组织各成员科室深入临床科室开展日常监督检查指导，协调解决DIP实施过程中出现的问题。对医保部门反馈的违规问题，各成员科室要按照问题归属进行认领，对违规