肿瘤恶液质营养治疗指引.pdfVIP

肿瘤代谢与营养电子杂志  2015年9月第2卷第3期              Electron J Metab Nutr Cancer，Sep. 2015，Vol. 2， No. 3 ·27· ·共识、指南与标准· 肿瘤恶液质营养治疗指南 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织编写；中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专 业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会 临床营养分会，《肿瘤代谢与营养电子杂志》联合发布 1 背景 少症诊断标准（男性＜7.26kg/m² ；女性＜5.45kg/ 多数肿瘤患者的病情进展过程中，往往表现 m² 2% ），同时体重丢失大于 ；常有摄食减少或系 为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶 统性的炎症。恶液质难治期：肿瘤持续进展，对 化，直至最后患者死亡，这就是肿瘤恶液质（ca- 治疗无反应，活跃的分解代谢，体重持续丢失无 chexia ）。恶液质常伴发于慢性疾病，包括：恶性肿 WHO 3 4 法纠正。 体力评分 或 分，生存期预计不 瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝 3 足 个月。需要说明的是，并非所有的肿瘤患者 功能不全、艾滋病、风湿性关节炎等。其中，恶 都经历这三个阶段。肌肉丢失是恶液质最核心的 性肿瘤的恶液质发病率高，有报道，进展期肿瘤 特征。由于精确测量体成分较难开展，因此临床 约60%~80% 出现恶液质，实际上，恶液质在肿瘤 将体重丢失作为恶液质最主要的临床表现。 生长的早期阶段即可出现。恶液质并不是指传统 恶液质不仅要分期，还需要进行分级。恶液 思想里的骨瘦如柴、病入膏肓，及时发现、愈早 质的分级即恶液质的严重性，包括体重丢失的速 干预，治疗效果愈好。 度、能量储备、蛋白质消耗的速度，以及初始储备。 2 关于恶液质的定义比较公认的是Fearon K 教 例如：同样是BMI 值减少5kg/m ，初始BMI 为 授2011 年在肿瘤恶液质国际共识中提出的定义[1] ： 22kg/m2 患者的恶液质较BMI 为35kg/m2 的要严重。 以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢 另外，同样的BMI 和丢失程度，相比于肌肉群正 失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐 常的患者，伴有肌肉丢失出现的患者风险要大。 步导致功能损伤的多因素综合征。该定义指出了 因此，对恶液质的早期发现和干预是防止其 恶液质的三个最重要的特点：骨骼肌持续丢失、 恶化的最关键手段。由于药物干预在治疗厌食及 常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。其中骨 代谢紊乱中的作用非常有限，目前研究已经聚焦 骼肌丢失是恶液质的核心表现，蛋白（特别是肌 于应用营养治疗恶液质，包括肠内营养和肠外营 肉蛋白）过度分解是其重要的病理生理改变。骨 养的方法。在恶液质前期及恶液质期，营养支持 骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。Tis- 不仅可以增加患者能量及各种营养素的摄入，改 dale MJ 认为[2] ，当患者的体重丢失大于稳定体重 善患者营养状况，还可以调节肿瘤患者的异常代 30 的 ％时，则死亡开始出现，而且不可避免。