广州围产保健工作技术指引.docVIP

? 广州市围产保健工作技术指引围产期保健应从确诊早孕时开始，包括早孕建册、产前检查、产时保健、产褥期保健。妊娠12周末前进行早孕建册，妊娠16周开始在设产科的医疗保健机构进行规范系统的产前检查，其中妊娠16-28周每4周产检一次，28-36周每2周产检一次，36-40周后每周产检一次，40周后每3天检查一次或随诊，孕满41周应及时入院待产。凡属高危妊娠，需根据实际情况增加产前检查次数。 一、早孕建册 早孕建册是指孕妇在妊娠12周末前到指定的医疗保健机构建立孕产妇保健系统管理手册（以下简称“孕管册”）。建册单位在为孕妇早孕建册时要详细询问病史，进行体格检查及必要实验室辅助检查，初步筛查高危妊娠，开展孕早期健康教育等。具体如下： （一）建册：根据广州市实际情况实行首诊建册或地段建册。首诊建册即由产科医院为有继续妊娠意愿的孕妇建立孕管册；地段建册是指孕妇到户口所在地的社区卫生服务中心建立孕管册。 城区原则上实行地段建册，由女方户籍所在地的社区卫生服务中心承担，凡户籍不在广州或居住地与户籍分离的孕妇可就近选择有早孕建册定点的社区卫生服务中心建册。从化、增城、番禺、南沙、花都、萝岗等区（县级市）实行首诊建册，即由首次接诊的产科医院为孕妇建立孕管册。 （二）各区（县级市）要制定本辖区早孕建册工作制度，规范和公示早孕建册检查项目和收费标准，为孕妇提供规范的服务。 孕产妇保健系统管理手册使用和运转见附件。 （三）询问病史 1．年龄：年龄过小（≤18岁）、年龄过大，特别是≥35岁的高危妊娠对象，容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常、产道异常和遗传病患儿、出生缺陷儿等。 2．职业：重点询问孕妇的工作环境，对处于不良工作环境的孕妇，应指导其在孕期避免或连续长时间接触有害物质，必要时提出调换工作的医学指导意见。 孕妇的户口地址、产后休养地址、计划生育情况等。 3．月经史：了解初潮年龄及月经周期，通过末次月经推算预产期。 4．既往孕产史：询问既往妊娠、流产或分娩等情况，若为经产妇，应了解分娩方式，有无难产史、先天畸形儿史、死胎死产史、产后出血史等，还应了解新生儿情况。 5．本次妊娠孕早期异常情况及不良接触史：了解孕早期是否有发热、感冒、阴道流血、接触不良物质及用药情况等异常情况。 6．本人既往病史及手术史：着重了解既往有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、性病、甲亢、妇科肿瘤、精神病等，注意其发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。 7．家族史：询问夫妇双方家族中有无结核病、高血压、糖尿病、肝炎、双胎妊娠、出生缺陷儿、地中海贫血及其他与遗传有关的疾病。若有遗传病家族史，应指导孕妇及时到上级医院进行遗传咨询。 （四）体格检查 １．一般状况：观察孕妇发育、营养及精神状态、步态，观察孕妇皮肤粘膜有无黄染、苍白等，注意有无水肿，检查脊柱及下肢有无畸形等。 ２．全身情况：测量血压、身高、体重，检查甲状腺、听诊心、肺，触诊肝脾，叩诊肾脏等情况。 ３．妇科检查： 除有自然流产史外，行双合诊盆腔检查，了解软产道及盆腔内生殖器有无异常，了解子宫大小与停经周数是否符合等。 ４．实验室辅助检查项目 （１）常规检查项目：血常规+血型、尿常规+尿妊娠试验、白带常规。 同时在知情同意下，进行艾滋病病毒和梅毒螺旋体检查。 （２）对有自然流产史、不孕史、月经周期不规则的孕妇，应在孕妇知情选择的情况下进行B超检查，确定孕囊大小及位置，排除异位妊娠，并确定孕周，以便推算预产期。 （五）高危妊娠初筛 建册单位要结合病史和检查结果，按照《广州市高危妊娠管理办法（修订）》对早孕建册的孕妇进行高危妊娠初筛，对初筛高危妊娠的孕妇按要求指导或转诊其到上级医院进行产前检查和处理，并对其进行高危妊娠专案管理，做好高危登记、督促转诊和随访结案等工作。 （六）孕早期健康教育 建册单位要开展孕早期健康教育工作，宣传产检和住院分娩好处，指导孕妇合理营养、孕期卫生、孕期锻炼等，提高孕妇保健意识，避免接触各种致畸物质，避免病毒感染。 二、产前检查 孕妇妊娠16周起应到各级设产科的医疗保健机构进行产前检查。产前检查的医疗保健应设产前检查门诊病历，连续动态记录产前检查诊疗经过，同时将产前检查诊疗情况记录在孕妇随身携带的孕管册上。 ●首次产前检查，具体内容应包括： （一）询问病史与推算预产期： 1．一般情况：姓名、年龄、职业、本次妊娠过程、丈夫情况等。 2．现在史：孕期妊娠经过，包括妊娠反应情况、初感胎动日期、孕期有无服药、接触毒物及射线情况；有无出现头昏、眼花、阴道流血等异常情况；现在是否罹患内外科疾病等。 3．月经史及婚育史：了解初潮年龄及月经周期。询问既往妊娠、流产或分娩等情况，若为经产妇，应了解分娩方式、有无难产史、产后出血史、有无死胎死产史、先天畸形儿史、巨大胎儿史等，还应了解新生儿情况和现存子女