中医内科见习病例报告子宫肌瘤在中医上的处理-慈济医院.pdf

中醫內科見習病例報告 ~子宮肌瘤在中醫上的處理~ 時間: 2005/07/27 地點:中醫辦公室 指導醫師: 陳乃菁醫師 報告者:黃瀅如 病患基本資料 姓名:邱xx 性別:女 年齡: 34 歲 職業:業務員 婚姻狀況:未婚 就診日期:94/07/14 居住地:台南市 主訴 兩個月前發現下腹部有一不尋常腫塊 現病史 這是一位近日在下腹部發現有一按痛硬塊 的34歲未婚女性，經西醫超音波診斷為子 宮肌瘤，約有八公分大。 此女士在月經來潮時，常伴隨悶脹痛的痛 經，其經血色為深紅，量正常，血塊不 多，經前容易乳脹，排便不順。因為想用 中藥來控制肌瘤的大小，所以前來就醫。 過去病史: 以前會痛經，但都在能忍受範圍。 家族病史: 無。 過敏史: 尚未有任何發現。 個人史: 嗜好~無抽煙，喝酒，吃檳榔的習慣。 飲食習慣~平時有吃鈣片的習慣。 生活作息~Am1:00~Am8:00 。 運動~沒有運動的習慣。 中醫四診(1): 望: 1.精神尚可，身材中等，面膚色正常。 2.舌微紅，苔微白。 聞: 語聲正常，無特殊氣味。 中醫四診(2): 問: 1. 兩個月前發現下腹部有一腫塊(主訴)按會痛 ，經西醫診斷為 子宮肌瘤，約有八公分。 2. I/D:28/7 LMP7/4 PMP6/1 G0經色深紅 ，量可，稍有血 塊，痛經，小腹脹悶痛 ，平時白帶不多，色白，味正常， 經前會乳脹，排便不順 。 3. 口不乾苦，納可，近日覺得解便不淨且時常覺得有尿意 。 4. 因工作壓力較大，平時容易緊張生氣。 切: 脈弦細弱 診斷 中醫: 病名~癥瘕 證型~氣滯血瘀 西醫: Leiomyoma of uterus,unspecified Premenstrual tension syndromes 理法方藥 理: 1. 西醫所稱的子宮肌瘤，在中醫裡屬於癥瘕範疇。 根據癥瘕多與正氣虛弱，血氣失調有關。或由經 期產後，內傷生冷，或外受風寒，或憤怒傷肝， 氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞 積弱，氣弱而不行所致。總之癥瘕和氣血相關。 2. 根據此女士的問診:經色深紅，稍有血塊，痛經， 小腹 脹悶痛 推測有血瘀的現象 。 3. 經前容易乳脹，脈弦，工作壓力大，容易緊張生 氣。 推測有肝郁氣滯的情況。 理法方藥 推其病因病機: “ 凡傷於氣，必及於血;傷於血也，必及於 氣” ，所以氣病則血不能獨行，血病則氣不 能獨化。氣滯血瘀既指氣滯引起的血瘀， 也指血瘀而導致的氣滯，故氣滯血瘀應是 指氣滯血瘀互為因果所引起的病變。 病因病機(1) 1.先推氣滯造成血瘀: 「氣為血帥」說明氣的流行為血液循環的動力。 當氣的動力出現遲緩阻滯的時候，血的運行就會 隨之發生壅塞瘀遏，那這樣的病理基礎是建立於 臟腑氣機失調的條件之上 。如肝氣疏泄失職，可 以使氣機鬱滯，氣滯血亦滯，進而形成氣滯血 瘀。其他如心氣失和，脾氣不運，肺氣不宣，腎 氣失封都可以造成氣滯血瘀。 病因病機(2) 2.再談血瘀造成氣滯: 血瘀是指血液循行遲緩和不流暢的一種病 理狀態，可由外因(熱邪或寒邪)內因(氣滯 或氣虛最常見)或外傷(如撞擊後造成離經之 血未能消散)造成。當瘀血形成後，就會慢 慢影響全身或局部的氣機暢達度，形成血 瘀氣滯證。 病因病機(3) 那此女士因為工作環境壓力大，容易緊張 生氣。《內經》:怒則傷肝。張介賓註:怒出 於肝，過則傷肝。又肝性喜條達，主一身 氣機疏泄暢通。當肝失疏瀉則氣機易鬱 結，造成氣滯的現象。最後氣滯血亦滯。 而血滯日久也會加重氣滯的狀況。 理法方