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160例极低出生体重儿早期NCPAP使用护理体会 　　【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0113-01 极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）， 是指出生体重在1500克以下的新生儿，此类新生儿胎龄应在33周以下，若超过33周，则此极低出生体重儿为小于胎龄儿，其发生率在1%左右[1]?这类早产儿出生时各个器官发育非常不成熟，生理功能低下，死亡率高?尤其是出生后早期容易出现各类呼吸系统问题，是导致VLBWI死亡的最常见原因? 对于VLBWI出现的早期呼吸系统问题，目前最常使用的治疗或支持措施为经鼻持续气道正压通气（NCPAP）?NCPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，有利于表面活性物质的产生和减少消耗，同时也有利于小气道的开放，避免没有软骨支持的小气道塌陷，对轻症或早期NRDS?湿肺?呼吸暂停?感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压通气（NCPAP），可缩短治疗时间，减少对机械通气的需要[2]?但是NCPAP在使用过程中比较容易出现并发症，在VLBWI中尤为明显，包括局部皮肤粘膜刺激和损伤?腹胀?气胸等?为能尽可能减少NCPAP使用的副作用，提高NCPAP使用效果，我们对近年来本NICU收住的早期使用NCPAP支持的VLBWI的护理情况进行总结，归纳如下： 1.临床资料： 本NICU在2012.1-2013.1期间，采用Infant Flow System NCPAP系统治疗160例极低体重早产儿?其中男性97例，女性63例，出生体重〈1000g 19例，1000-1500g 141例?早产儿胎龄26-35w?呼吸窘迫综合症（NRDS）68例，宫内感染性肺炎31例，羊水或胎粪吸人性肺炎（MAS）9例，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）13例，颅内出血8例，反复呼吸暂停（APNEA）28例，败血症（SEPSIS）3例?NCPAP应用时间为1-7d，其中141例经治疗后呻吟消失?面色转红?呼吸平稳，x线显示症状好转?15例经治疗病情继续加重，改为机械通气治疗?4例家属自动放弃治疗?本组患儿在治疗过程中，11例腹胀，17例鼻腔黏膜红肿，部分轻度皮肤糜烂，经及时处理均缓解，愈后良好，未发生气胸等其它严重的并发症? 2.护理 2.1 一般护理 保持患儿安静，避免剧烈?长时间的哭吵，将患儿置于自制的鸟巢中，对于哭吵有吸吮欲望的患儿，给予安慰奶嘴吸吮，能起到很好的安抚作用?护理?治疗尽量集中进行，减少对患儿的过多暴露，减少环境中的声光刺激?接触患儿前后严格洗手，各项治疗工作应严格执行无菌技术原则，加强基础护理和消毒隔离工作，有效地避免或减少感染的发生? 2.2 相关知识培训： NCPAP相对无创?副作用小，但使用时仍应注意控制压力低于8 cm H2O，以减少对循环系统的影响；方法：流量8～10 L/min，CPAP的压力宜从4～5 cmH2O开始，根据需要逐步增加，最大不超过8cmH2O，每次上调1-2cmH2O，这些都必须严格以血气结果和临床指征为依据?以尽可能低的氧浓度维持SPO2在88 %～95 %，避免氧中毒；同时应特别指出：CPAP为辅助通气方式，仅适用于存在自主呼吸，且具有一定频率?节律基本正常的患儿?其适应证包括Ⅰ?Ⅱ级呼吸窘迫综合症（RDS）?羊水吸入?湿肺?肺炎等引起的呼吸窘迫早期，也可用于原发生性呼吸暂停，及呼吸机撤离后的过渡?治疗中若病情加重，在排除了堵管?病儿烦躁等影响因素，病情不见缓解时应及时改为机械控制通气? 2.3 密切观察生命体征：使用无创监护仪连续监测氧饱和度?呼吸?心率?血压?血气分析，使血氧饱和度保持在88% ～95%，不论复苏时还是复苏后，给氧过程中应避免高氧血症的发生，这对于早产儿是特别重要的?密切观察患儿面色?指甲颜色是否转红润，三凹征是否减轻或消失，呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢，是否可见明显的胸廓起伏，可闻及清晰的双肺呼吸音?当患儿吸入氧浓度在21%时，呼吸平稳，可以试停NCPAP，此过程中必须严密观察病情的变化，防止肺泡萎陷? 2.4 气道管理： 2.4.1 由于患儿抵抗力差， 咳嗽能力弱，使用NCPAP使患儿气道干燥?无法咳嗽，极易导致痰液积聚，阻塞气道，并发肺炎?肺不张，因此呼吸道管理很重要，需及时清除气道内，口鼻腔内分泌物以防呼吸道堵塞?可将患儿床头抬高30度，轻轻地吸引患儿的口腔?鼻腔?和咽部，尽量避免深度吸引?每4-6小时更换患儿体位有助于肺内分泌物的引流? 2.4.2 温湿化管理 由于患儿气管和支气管相对狭窄?黏膜血管丰富?粘液腺分泌不足?黏膜纤毛运动差?较干燥?易感染等特点，