16排螺旋CT后处理技术对输尿管梗阻性病变诊断.docVIP

16排螺旋CT后处理技术对输尿管梗阻性病变诊断 　　摘要：目的 探讨16排螺旋CT后处理技术对输尿管梗阻性疾病的诊断价值。方法 收集临床资料完整的输尿管梗阻性疾病69例，对获得图像进行容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等后处理分析。结果 69例中，输尿管结石44例，输尿管癌8例，畸形7例，输尿管炎性病变5例，输尿管息肉2例，邻近器官疾病压迫输尿管2例，输尿管结核1例；以上病例均经手术或输尿管镜或临床证实。结论 16排螺旋CT后处理技术（VR、MIP、MPR、CPR）能清晰显示输尿管扩张整体形态，明确梗阻部位、病变性质、病灶与周围组织的解剖关系，对输尿管梗阻性疾病诊断具有重要价值。 关键词：体层摄影术，X线计算机；后处理技术，输尿管梗阻。 CT检查是泌尿系统影像学检查最主要的方法之一，亦是继超声后最常应用的方法，已广泛用于泌尿系统疾病检查。对多数泌尿系统病变，包括肿瘤、结石、炎症、外伤和先天性畸形，CT检查均有很高价值[1]，多排螺旋CT在临床上的广泛应用，由于其可以作容积扫描，并有理想的图像后处理功能，在输尿管病变检查中的应用价值日益受到关注[2-3]。收集本院自2008年9月至2012年11月临床确诊资料完整的69例输尿管病变进行分析，探讨多排螺旋CT图像后处理技术对输尿管病变的诊断价值。 资料与方法 1、一般资料 69例中，男36例，女33例，年龄10-76岁，平均35.6岁；其中输尿管结石44例，肿瘤8例，畸形7例，炎症5例，息肉2例，邻近器官病变挤压输尿管2例，输尿管结核1例；所有病例经临床证实。 2、方法 采用TOSHIBA东芝Aquilion16排螺旋CT。检查前准备：检查前一天晚上口服洗肠液，检查当天空腹，扫描前10min饮用200-500ml清水。先作平扫，扫描范围自肾上极至耻骨联合平面。如需增强，用高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂碘比醇，每秒3.0ml快速团注，剂量80-100ml。注射对比剂后30-45s实质期扫描，5min后排泄期扫描。根据病变情况及肾盂输尿管积水程度决定延迟扫描时间、次数。扫描时均在屏气状态下进行。扫描参数：管电压120kV，管电流150mA，扫描层厚5mm，扫描完成后作1mm薄层图像重建。 结果 1、螺旋CT平扫所见 44例结石共发现输尿管内结石60枚，位于管腔内，大小不一，呈致密影。8例输尿管肿瘤发生于上段3例，下段5例，均可见软组织影，管腔狭窄，其中1例病变突入膀胱，其上输尿管及肾盂扩张积液，肾实质变薄；2例息肉可见带蒂软组织结节突入输尿管内，病灶以上输尿管扩张；5例炎症见输尿管管壁增厚，管腔逐渐狭窄；7例畸形中，有马蹄肾，异位肾，重复肾。 2、螺旋CT后处理：（1）结石：44例结石共发现输尿管内结石60枚，位于管腔内，大小不一，呈致密影，42例有不同程度的结石以上输尿管扩张，严重扩张5例（图）。（2）肿瘤：输尿管管壁增厚，并可见软组织影，增强扫描肿块呈中度强化（图）肾盂扩张积液。（3）畸形：1例输尿管为重复肾，增强延迟30分钟后造影剂进入畸形的输尿管、肾盂（图）；1例马蹄肾，双侧输尿管轻度扩张（图）；1例异位肾，右侧肾脏下移位于脊柱前方，输尿管迂曲；4例输尿管与肾盂结合处囊性扩张（图）。（4）炎症：扩张的输尿管逐渐变细，管壁规则或不规则增厚，增强后有强化，与周围组织分界欠清（图）。（5）息肉：病灶处输尿管管壁局部增厚，管腔呈虫蚀样充盈缺损，其上输尿管扩张（图）。（6）邻近组织病变：胰腺炎胰尾部积液、囊肿挤压输尿管上段（tu ）；（7）输尿管结核：左侧输尿管结核，病人有肺结核病史（图）。 3、结果 讨论 在输尿管病变中，阳性结石CT平扫或传统的X线检查即可明确诊断，对输尿管阴性结石、炎症、肿瘤、息肉、狭窄及其它病变，需作B超、IVU或CT联合检查，泌尿系统多排螺旋CT后处理技术（不增强或增强扫描）具有安全、痛苦少、诊断准确率高及一次扫描多种重建方法的优点，不但可以代替IVU和常规CT，又可以避免IVU和常规CT造成的病变遗漏。 1、多排螺旋后处理技术 常用方法有容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）。VR重建是把一定CT域值内的结构在图像显示，不同密度用不同颜色显示，可以任意角度旋转，比较直观显示输尿管形态及其与周围结构的关系；这种方法输尿管必须显示清晰。MIP是把一定厚度体层投影到平面上，当层厚为整个扫描区域时，可以任意调节投影的厚度，使不需要的结构不在图像上显示。MPR可以任意调节重建方向、角度和层厚，按照所观察的目的不同任意调节窗宽和窗位，对于不同密度病灶有很强显示力。CPR可把迂曲输尿管“拉直”显示在一个平面