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ICU颈椎骨折患者枕部压疮原因研究和护理对策 　　【摘要】 目的 探讨ICU颈椎骨折患者枕部压疮发生的原因及护理对策。方法 回顾分析了2009年1月～2012年12月收治ICU 54例颈椎骨折患者发生的10例枕部压疮的形成原因。自2013年1月～12月对收治ICU 12例颈椎骨折患者采取针对性的预防措施， 包括头发护理、使用3M亲水性敷料局部保护、?喱头圈垫在头部减压等。结果 ICU颈椎骨折患者针对性的各种预防措施后， 仅发生枕部压疮1例。结论 重视压疮高危患者枕部皮肤的评估， 加强对患者头部预防皮肤护理， 可以减少颈椎骨折患者枕部压疮的发生。 【关键词】 颈椎骨折；枕部压疮；护理 压疮是皮肤或皮下组织由于压力， 或复合有剪切力或（和）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。ICU颈椎骨折患者病情危重， 病情变化快， 需绝对卧位休息， 持续使用颈托固定颈椎， 骨折部位稍有不慎移位易出现呼吸停止， 临床上为避免人为造成的呼吸停止， 尽量减少头颈部活动， 使患者长期处于强迫体位， 致使枕部持续受压发生压疮。颈椎骨折伴颈髓损伤患者压疮的发生率为24%～48%[2]。如何预防枕部压疮的发生， 是ICU护理人员面对的重要课题。回顾性分析本科发生的10例颈椎骨折枕部压疮患者情况， 探讨护理对策， 从而可减少和避免压疮的发生。现报告如下。 1 临床资料 2009年1月～2012年12月收治ICU 54例颈椎骨折患者， 发生枕部压疮10例， 其中男7 例， 女3例， 年龄12～70岁， 平均 35.5 岁。平均住ICU时间 19 d。均合并脊髓损伤。压疮分期：III期压疮7例， IV 压疮3例。 2 原因分析 2. 1 局部因素 ①垂直压力作用于皮肤， 是导致压疮的重要因素， 且与受压时间紧密关系。颈椎骨折患者颈部需颈托外固定制动， 特别是术前骨折不稳定， 患者轴线翻身需三位护士完成， 况且侧卧位30°时， 枕部仍受压， 患者抢救时优先照顾基本生命支持， 以致枕骨粗隆处长期受压。②头枕部皮肤皮下脂肪极少， 增加了枕部对压力和剪切力的敏感性；颈髓损伤后， 植物神经功能紊乱， 夜间头部容易出汗， 容易出现压疮。③ICU颈椎骨折患者大多需行气管切开， 且伴有四肢瘫痪， 患者与医护人员暂时性沟通障碍， 不适时仅靠磨牙或晃头来引起医护人员注意， 使枕部因摩擦力增加，摩擦力作用于上皮组织， 能去除外层的保护性角化皮肤， 增加对压疮的易感性。 2. 2 全身因素 ①颈椎骨折颈髓损伤患者因植物神经系统功能障碍， 常发生心血管功能紊乱， 临床表现为心动过缓、低血压， 外周循环低灌注， 同时使用呼吸机辅助呼吸， 这些都会减少组织供氧、影响组织的营养供给， 皮肤抵抗力下降。血管活性药物的使用也会使皮肤组织缺氧加重， Shannon[3]认为， ICU内患者使用的药物治疗有一些会威胁到皮肤的完整性。镇静药物的应用使患者对压力刺激不敏感；缩血管药物可使周围血管收缩， 血流变慢， 受压部位失去正常的血液循环， 局部皮肤组织缺血缺氧严重， 极易形成压疮。②营养不良是压疮形成的主要危险因素之一， ICU患者都处在高代谢状态， 从而引起营养不良， 高代谢状态引起负氮平衡， 进而使皮下组织变薄、骨突出明显。血浆低蛋白容易引起皮肤水肿， 这样更进一步威胁到皮肤的营养供应， 使皮肤更容易受损。③体温异常， 颈髓损伤后自主神经功能紊乱， 受伤平面以下不能出汗， 对气温的变化丧失了调节和适应能力， 易产生高热。体温升高组织代谢的氧需要量增加， 以致组织缺氧增加了压疮的易发性。 2. 3 护理方面的因素 护士思想上重视不足， 徐玲等[4]调查示：住院患者骶尾部的压疮率为46.518%， 足踝为5.996%， 枕骨部为0.774%。护士翻身时重点避免骶尾部及足踝等部分受压， 而忽视了对头枕部皮肤的观察和护理干预， 且头发遮盖了皮肤， 影响了观察， 导致了压疮的进一步发展。患者因气管切开无法讲话、肢体活动乏力或丧失， 无法告知枕部疼痛， 而致压疮早期未被发现。 3 护理 3. 1 成立压疮管理小组 科室成立压疮管理小组， 由主管压疮的护士长负责， 成员有ICU专科护士、造口护士、护理组长。压疮小组对发生枕部压疮的患者应用根本原因分析法进行分析， 提出整改措施， 制订颈椎骨折枕部压疮防范流程， 全科护士进行规范化培训， 参与预防行动。护士长每天检查并指导高危患者的压疮预防措施的落实情况， 护理组长每班检查并协助管床护士对高危患者的压疮预防措施， 造口护士负责培训、指导预防方法及压疮处理。 3. 2 贯彻预防重于治疗的压疮护理理念 分析2009 ～2012年发生压疮的根本原因， 存在护士预防管理压疮意识淡薄问题， 在培训中让