ACS诊断与治疗新进程讲义.pptVIP

ACS的干预--NSTEACS 抗栓不溶栓 溶栓药物的致栓作用 纤溶药物激活血小板，激活凝血酶 抗栓治疗 抗血小板 ASP+氯吡格雷 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 介入 + 不介入 ？ 抗凝血酶 LMWH 2007年ACC/AHA 和ESC指南更新要点—基于危险评估，分层治疗 非ST段抬高急性冠脉综合症就诊 阿司匹林/氯吡格雷/普通肝素，硝酸酯类，β受体阻滞剂 高危 低危 计划介入治疗 计划保守治疗 准备立即（2.5h）做冠脉造影，可推迟GPI（血小板糖，蛋白抑制剂）的应用 准备早期（72h）做冠脉造影，应用GPI（替罗非班，埃替非巴肤） 早期非侵入性负荷试验 PCI＋阿昔单抗或埃替非巴肤 PCI＋持续应用替罗非班或埃替非巴肤 PCI＋ 临时应用药物治疗阿昔单抗或埃替非巴肤 最新PCI指南10大要点 强调对于UA / NSTEMI患者首先进行危险分层，推荐3种评分模型（YIMI / GRACE），对于高危患者，早期介入治疗对改善长期预后优于保守治疗。 早期保守治疗测量与早期有创治疗策略的比较 （UA / NSTEMI ） 早期有创治疗策略（即诊断性血管造影并拟执行血管重建治疗）适用指征－－无严重合并症的UA / NSTEMI 患者，并具有： 冠脉病变后合适PCI治疗，且患者具有有创治疗特征 修订后建议 多支冠脉病、冠脉解剖结构适合、左边室功能正常且无糖尿病 新增建议 Ⅱa Ⅱa I I Ⅱb Ⅱb III III 早期保守治疗策略与早期有创治策略的比较（UA/NSTEMI） -顽固性心绞痛、血流动力学或电活动不稳定，应尽早 新增建议 对于UA/NSTEMI患者具有以下列情况时，建议行PCI或CABG： -严重左主干病变（狭窄程度50%）、适合血管重建治疗但却不适合CABG或由于血流动力学不稳定需要在血管造影时给予急诊介入干预治疗 新增建议 2，PCI并不适用于梗死相关动脉闭塞持续超过24小时的稳定性的NSTEMI或STEMI患者。 最新PCI指南10大要点 对UA/NSTEMI患者予以计算肌酐清除率，并根据肾功能状况正确调节药物剂量（Ⅰb类证据）。 4. 对于合并慢性肾病（CKD）患者行冠状脉造影和介入治疗时，应该首选等渗对比剂以预防对比剂肾病（CIN）的发生（ Ⅰa类证据）。 最新PCI指南10大要点 5. 易化PCI治疗STEMI患者弊大于利。 最新PCI指南10大要点 Ⅱa Ⅱa I I Ⅱb Ⅱb III III 易化PCI -高危患者 -90min内无法实施PCI -出血风险较低 年龄较轻 无控制不佳的高血压 体重正常 已修订建议 -给予全量溶栓药物治疗后即刻PCI后的再灌注策略可能是有害的 已修订建议 对于符合下列情况的患者，可考虑将非全量溶栓治疗的易化治疗作为一种再灌注策略： 7. 补救性PCI仍值得提倡：应考虑用于接受溶栓治疗且治疗开始90分钟后再灌注失败（ST段恢复50%），并且有中或大面积心肌仍处于危险状态的STEMI患者。 最新PCI指南10大要点 溶栓治疗未再通者及时行PCI（ESC PCI指南Ⅰ类 ） 36h内的心源性休克（18h内实施）、严重心衰、肺水肿（12h内实施）（AHA/ACC指南Ⅰ类 ） 血流动力学、心电不稳定、缺血症状持续（AHA/ACC指南Ⅱa C类 ） Rescue PCI Efficacy End Points for Rescue PCI Versus Conservative Therapy Ⅱa Ⅱa I I Ⅱb Ⅱb III III 挽救性PCI Ⅰ类推荐 尤其对于符合下列任一情况的患者： -年龄75岁，且适合血管重建治疗的心源性休克患者 -严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿（Killip： III级） （B） -引起血流动力学改变的室性心律失常 已修订建议 Ⅱa类推荐 年龄≥ 75岁的心源性休克，且适合血运重建的患者 血流动力学或电活动不稳定（C）、持续的缺血症状（C）和溶栓治疗失败的患者，以及中到大面积的心肌处于危险之中（B） 2007年AHA/ACC STEMI指南更新要点