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常见症状的诊断 鉴别诊断与处理原则 第五节 腹痛 腹痛是临床上及其常见的症状，是许多疾病的先兆信号。腹痛多由腹部脏器疾病所致，但腹腔外疾病及全身性疾病亦可以引起。 病变性质可能是器质性的，也可能是功能性。 一 分类 1 根据病变性质分： 炎症性 穿孔性 梗阻性 出血性 损伤性腹痛 2根据病因分: 真性腹痛 假性腹痛 3 院前急救对腹痛分为 即刻致命性腹痛 心肌梗塞 延误致命性腹痛 急腹症 一般性腹痛 二 诊断和鉴别诊断 （一）根据腹痛部位判断 1左上腹痛 2右上腹痛 3中上腹痛 4中腹部痛 5中下腹痛 6右下腹痛 7左 右中腹痛 8左下腹痛 9全腹痛 （二）根据腹痛的发病机理和性质判断 1 内脏性腹痛 急性胃肠炎 2 躯体性腹痛 急腹症 3 牵涉性腹痛 放射痛 （三）根据腹痛的不同特征判断 起病的方式 时间 体位 症状顺序 放射方面 （四）急性腹痛相关的症候群 1 腹膜刺激症群 2肠梗住症群 3内出血症群 4炎症性症群 5消化道症群 （五）常见急腹症的临床特点 1急性阑尾炎 2急性胆囊炎 3急性胰腺炎 4空腔脏器穿孔 5急性肠梗阻 6肝脾破裂 7异位妊娠破裂 （六）常见内科疾病腹痛的特点 1大叶性肺炎 2急性心肌梗死 3主动脉夹层 4急性胃肠炎 5急性胃扩张 6肠蛔虫症蛔虫病 三处理原则 1非手术疗法指征 手术疗法指征 2诊断不明时的处理? :????? 严密观察，反复检查，认真分析，以便尽早明确诊断，及时处理。 暂时禁食? 慎用止痛剂，以免影响病情观察 凡不能排除肠坏死和肠梗阻的病人，禁用泻药及灌肠。 ?维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治休克，控制感染。 第六节恶心与呕吐 恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状。 呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。 一病因和发病机制 （一）中枢性 1 神经性呕吐 2颅内压增高 3第八颅神经疾病 4脑血管病 5化学感受器触发区受刺激 （二）反射性 1头部器官疾病 2胸部器官疾病 3腹部器官 二诊断和鉴别诊断 （一）中枢性呕吐 1 神经性呕吐 2颅内压增高 3第八颅神经疾病 4脑血管病 5化学感受器触发区受刺激 （二）反射性呕吐 1头部器官疾病 2胸部器官疾病 3腹部器官 伴随症状 1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻。 2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。 3.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生晨清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关；食物中毒者有不洁进食史。 4.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。 5喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。 6．呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病。 三处理原则 病因不同抢救措施不同 颅压增高 胃肠炎 肠梗阻 密切观察生命体征 水电解质酸碱平衡 及时补液 第七节呕血与咯血 一 呕血 是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 （一）病因和发病机制 1.消化系统疾病 2.血液及造血系统疾病 3.全身性疾病 （二）诊断和鉴别诊断 1 出血量的估计 粪便隐血试验阳性——5-10ml/d 黑粪——50-100ml/d 呕血——胃内潴留250-300ml 出现症状——400-500ml 周围循环衰竭——1000ml 休克状态：收缩压80mmHg，心率120次/分 2 出血是否停止的判断 经过系统治疗可以短暂的止血 如出现以下情况可考虑继续出血 反复呕血 黑便次数的增加 持续输血补液 血压仍下降 急查血常规 HB下降 4 假性呕血，黑便的鉴别 食用禽 畜血液引起黑便 食用某些药物 铁剂 碳片 5 根据伴随症状及体征鉴别 1腹痛 2黄疸 肝脾肿大腹水 3皮肤黏膜出血 4发热 三处理原则 迅速采取抢救措施 保持呼吸道通畅防止误吸 开放2条以上的近心断静脉 迅速补液 配血 做好内镜检查和手术前的准备 第八节腹泻 腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排