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胆道解剖及生理 包括胆囊和胆道系统 胆囊—正常胆囊体表投影位于右上腹右肋弓部，胆囊体部以疏松结缔组织固定于肝右叶胆囊窝内，颈部内侧面与十二指肠上部接触，底部下方游离面与结肠肝曲部接触。 胆囊形态一般是梨型，长约4—9cm，宽2.5—3.5cm，壁厚2mm，储存胆汁，容量30—50ml，它分为颈部，体部，底部。 超声扫查胆囊，在显示屏可看见实际胆囊大小，形态，内充满胆汁，回声的解剖图象。 肝内胆管---左、右肝内胆管—起源于肝叶内胆小管，左肝管较为细长与胆总管之间汇合夹角较小约90度。是肝内胆结石好发部位。右肝管多粗短，与胆总管之间夹角较大，约150度。肝总管---上端为左右肝管汇合部，下端与胆囊管相汇合直径0.4--0.6cm长约3cm。胆囊管—胆囊与肝总管连接管道 胆总管—起自肝总管与胆囊管的汇合部，向下经十二指肠球部后面穿越胰头和十二指肠降部，与主胰管汇合形成壶腹状结节，最后开口于十二指肠壁。 胆总管直径0.6cm，长度7—8cm。按解剖走行和毗邻关系将胆总管分四段，经腹超声受十二指肠气体干扰，不能严格区别肝总管胆总管，不能作出解剖学标准的胆总管分段诊断。但根据临床实际工作需要医学超声提出胆总管分段法，将肝总管胆总管统称肝外胆管，将其化分为三段。 胆囊炎 本病系常见急腹症之一，由于细菌感染，胆石梗阻，胰液反流等因素所致的一种化脓性炎症。 根据炎症程度不同分三种： 单纯性胆囊炎—胆囊稍肿胀，壁轻度增厚，黏膜充血水肿，胆汁正常或约混浊。 化脓性胆囊炎--胆囊肿大，壁明显增厚，黏膜充血水肿，胆汁混浊或呈脓性。 坏疽性胆囊炎---胆囊极度肿大，胆囊腔脓性纤维素，囊壁明显增厚，囊壁可发生坏死出血脓肿，穿孔而并发局限性弥漫性腹膜炎。 急性胆囊炎的征像 胆囊有急性炎--临床上症状有高热，寒战，右上腹痛，莫非征(+)，血象高等。 超声可以观察到: 1.胆囊形态改变，胆囊由梨型变为椭圆形，形态饱满。 体积增大，长大于9CM，宽大于4CM，轮廓模糊。 2．胆囊内胆汁不清晰，混浊，可有密集细小光点， 胆囊内沉积物。 3．胆囊壁增厚，由2毫米，增厚到5毫米左右。增厚 是由于炎性细胞浸润，胆囊壁水肿所致。增厚的 胆囊壁呈双层边的结构——双边影。 4.胆囊收缩功能处于很差的状态． 5.部分患者胆囊周围可见积液。 特殊类型胆囊炎 急性气肿性胆囊炎—病菌少见产气梭状芽胞杆菌和大肠埃希菌，病情进展迅速,常致命.胆囊腔内见气体回声. 慢性胆囊炎 多数可以是原发病，少数也可急性胆囊炎后遗症 1、胆囊缩小〈5cm ,胆囊壁增厚〉0.4cm,呈三层回声。 2、胆囊壁钙化瓷样胆囊，胆囊壁内分层。（慢性 炎症和纤维化结果） 3、常合并胆囊结石或胆泥形成。 4、胆囊慢性穿孔 鉴别诊断。 注意—有少数正常人有单纯性胆囊壁增厚 其他原因的病理性胆囊壁增厚—急性病毒性肝炎、肝硬化腹水、胆囊淋巴回流障碍、AIDS、胰腺炎等。 胆囊沉积性回声可以病理性也可功能性的。 胆结石 胆囊结石是临床最常见的胆系疾病，它的成因与胆道细菌或寄生虫感染，肥胖者减肥后，糖尿病、妊娠、胆道异常有关。结石主要成分有胆固醇、胆红素、钙以不同比例组成。 临床症状无特异性常误诊为胃肠疾病或心绞痛。梗阻时出现胆绞痛，结石嵌顿合并细菌感染时可引起化脓性胆囊炎。由于结石对胆囊壁的刺激，结石合并胆囊癌的发生率较高。 超声是胆囊结石最敏感和具有确诊意义的检查方法 肝内胆管结石 1、肝内胆管局部强回声光团，后方伴声影，局部胆管扩张。 2、肝实质改变；三级胆管结石无胆管炎肝回声正常。1、2级胆管结石反复胆管炎发作，肝内回声紊乱增粗，可并小脓肿，肝叶萎缩，胆汁性肝硬化。 肝实质、动脉管壁钙化，静脉石，易被误诊肝内胆管结石。 肝外胆管结石 胆总管内强回声光团伴声影。 1，结石胆色素钙结石多由肝内胆管下降所致 2、胆管扩张以结石大小、梗阻程度、时间有关 超声检查难以辨别肝总管，胆总管。胆总管上中段结石较易诊断，下段结石由于气体干扰，体型影响不易显示，超声对胆总管结石诊断敏感性为25%-75% 鉴别诊断 胆囊前方的肠道气体。胆囊内高回声病变。胆囊内的伪像。弯曲的胆囊颈或螺旋瓣造成的类似胆囊结石回声。 胆囊息肉 胆囊体积不大,囊壁毛糙稍厚,附壁可见异常强回声,呈息肉状,后方无声影,改变体位不移动。 胆囊小隆起性病变,考虑胆囊息肉。 肝硬化 肝硬化是一种由多种原因所致的肝细胞变性坏死，纤维化增生，最后导致肝小叶和肝血管结构排列紊乱的慢性疾病。 常见病因 肝炎性肝硬化（病毒性肝炎、乙肝）、 酒精性肝硬