金华市乡镇卫生院产科质量考核评分细则.doc

金华市乡镇卫生院产科质量考核评分细则 内 容 分值 要 求 考核评分方法 实得分 扣分原因 1、组织管理 3 成立由院长或分管院长担任组长的产科抢救小组，并有抢救或活动记录；取得助产服务执业许可证。 询问了解，查看资料，无抢救组织扣2分，无记录扣1分，无助产服务执业许可证开展接生的该项全扣。 2、工作制度和职责 5 建立并执行门诊工作制度、消毒隔离制度、会诊抢救制度、转诊制度、人流室工作制度、分娩室工作制度、交接班制度并上墙；人员职责明确。 实地查看了解，缺一样扣0.6分，有制度不执行每样扣0.5分。 3、工作常规 5 建立并执行孕产妇系统管理工作常规、产前常规、三个产程的管理常规、产后出血预防常规、产后出血处理常规、产后访视常规、人工流产等手术常规。 实地查看，询问了解，缺一样扣0.6分，不按常规执行每样扣0.5分。 4、各类登记簿册 4 建立差错事故登记本、接生登记本、孕产妇系统管理登记本、高危孕产妇管理登记本、孕产妇、围产儿死亡登记本、消毒登记本（分娩室、人流室、治疗室、药品器械消毒登记等），节育手术登记本、门诊日志。 实地查看，缺一样扣0.4分，登记欠完整、及时、正确扣0.2—1分。 5、人 员 6 至少有2名（中心卫生院4名）以上具备执业资格的妇产科医师和持有《护士执业证书》的助产士，并取得助产服务专项技术考核合格证；积极参加上级组织的专业培训。新分配或调入人员有岗前培训。 查验有关证书，无执业资格视人数扣1—5分，无专项技术考核合格证扣0.5—3分，不积极参加上级组织的专业培训扣0.5—1分。无岗前培训扣0.5分 内 容 分值 要 求 考核评分方法 实得分 扣分原因 6、房 屋 5 设有产科门诊室、检查室、人流室、待产（观察）室、分娩室、母婴同室病房，使用面积90（中心卫生院110）平方米以上，布局合理、整洁，人流室、分娩室的墙和地面使用墙地砖，有纱门纱窗，有取暖、降温设备。产科值班室临近待产分娩室。 实地查看，缺一室扣1分，无取暖、降温设施扣1分，其它不合要求酌情扣分。 7、装 备 7 产科门诊：诊察床、妇检床、听诊器、皮尺、骨盆测量器、体温表、人体磅、血压计、胎心监护仪、妇检器械、照明灯等； 人流室：人流手术床、电动吸引器、氧气装置、人流及放取环器械、照明灯、紫外线灯、抢救药品； 分娩室：产床、接生包、胎头吸引器、听诊器、血压计、胎心监护仪或胎心听诊器、婴儿磅、会阴侧切缝合器械、导尿管、聚血器、骨盆测量器、沙袋、器械台、器械柜、照明灯、紫外线灯、氧气装置、压舌板、开口器、舌钳、新生儿复苏囊、低压吸引器、输血输液用品、抢救药品，中心卫生院配备红外线辐射婴儿抢救台； 抢救药品：中枢神经兴奋剂、子宫收缩剂、强心剂、镇静剂、止血药、升压药、阿托品、地塞米松、静脉注射液等，分娩室、人流室各备一套。 器械、药品摆放有序，标志明显，拿用方便。 核查： 1、一般物品设备每少一样扣0.1分； 2、抢救物品设备每少一样扣0.2分； 3、每少一种药品扣0.2分，发现过期药品扣0.2—1分； 4、药品、器械摆放不合要求酌情扣分。 内 容 分值 要 求 考核评分方法 实得分 扣分原因 8、消毒隔离 5 人流室、分娩室地面、空气、物体表面定期消毒（中心卫生院应做细菌培养监测），器械浸泡消毒液定期更换，器械消毒包有指示剂、消毒日期、过期日期，消毒器械物品专柜放置、标记醒目，人流、接生等操作符合无菌要求。 实地查看，酌情记分。 9、孕产妇 系 统 管 理 12 根据《金华市孕产妇系统保健规范》严格执行孕产妇系统管理工作常规和高危孕产妇管理常规，孕13周内建卡率、系统管理率分别达90%以上，孕早期检查血、尿常规（包括尿糖）、血型、肝功能乙肝三系、白带常规，孕16-24周常规B超，定期产前检查（包括孕中晚期进行常规辅助项目复查）；及时正确描绘妊娠图，及时完整填写孕产妇保健册和孕管登记本，并在孕册封面盖“高危”印章，列入高危管理，按规定要求报告妇保院，中度以上高危须转第一人民医院（转诊单）诊治，做好高危孕产妇的跟踪随访和管理。 实地核查并抽查孕册20本，早孕建卡率、系统管理率每下降1%扣0.2分，常规检查每少一样扣0.1分，高危妊娠漏筛一例扣0.5分，中度以上高危未转诊每例扣0.5分，高危孕妇失访一例（超过预约时间7天以上）扣0.5分，高危妊娠报告不及时扣0.5分，妊娠图、孕册填写不完整不准确酌情扣分。 10、孕产妇转诊制度落实情况 2 产科医护人员掌握转诊制度及标准内容，有转诊登记、有追踪及转归记录。 无转诊登记扣0.5分，无追踪及转归记录扣0.5分，发现有应该转诊而未转诊的病例扣2分。 11、缩宫