重症颅脑损伤的急救及护理现状.ppt

重症颅脑损伤的急救及护理现状 一、概述： 颅脑损伤的发生率占全身损伤的10％－15%，平时多见闭合性损伤和少数锐器、火器所致的开放伤，战时则主要是火器性颅脑损伤。 近年来，随着医学科学的发展，大多数颅脑损伤患者经现场急救后多能迅速送往有条件的专科医院，使患者得到确实有效治疗，颅脑伤员的致残率和死亡率明显下降。 重型颅脑损伤的诊断标准： 伤后昏迷时间至少6小时以上或再次昏迷者，并提出应排除因醉酒、服大量镇静剂或癫痫发作后所致的昏迷，目前，许多国家的神经外科单位以格拉斯哥昏迷分级检查后计分的多少来确定颅脑损伤的轻重，以13－15分为轻型颅脑损伤，9－12分为中度颅脑损伤，3－8分为重度颅脑损伤。 昏迷的判定是以病人 不能按吩咐动作。 不能说话。 不能睁眼为标准，病人一旦能说话或睁眼视物就是昏迷的结束。 颅脑损伤的机理： 造成颅脑损伤的暴力可分为作用于头部的直接暴力两种，前者占临床病例中的绝大多数，后者很少见。 （一）直接暴力致伤方式。 加速性损伤：头部由静止状态转变为高速向前运动造成的脑损伤。称为加速性损伤。在这种受力方式下，脑损伤多为冲击点伤，对冲伤较少见。 减速性损伤：头部运动过程中突然触碰物体而停止，造成的脑损伤，称为减速性损伤。此时冲击点伤和对冲伤常同时出现。 挤压性损伤：两个相对方向的暴力同时作用于头部而致伤，此种情况下易形成严重的脑挫裂伤和脑疝。 （二）间接暴力造成的脑损伤。 1、颅骨和脊柱连接处损伤：暴力借脊柱传至枕骨，造成骨折。 2、挥鞭样损伤：头部先过伸，后过屈，造成脑干和颈髓上下损伤。 四、临床表现 （一）颅骨骨折：颅骨骨折在重型颅脑损伤中约占70％。颅骨骨折的重要性主要不在于骨折的本身，而在于骨折所造成的脑膜、脑膜血管、脑、脑血管和颅神经的损伤。 （1）颅盖骨折（2）颅底骨折 1)颅前窝骨折：熊猫眼、脑脊液鼻漏。 2)颅中窝骨折：脑脊液耳漏。 3)颅后窝骨折：常伴有临近的局限性脑水肿和弥漫性脑肿胀，且局部脑挫伤及脑裂伤三者中任何一种病理改变严重时，均可造成残废和死亡。 1、意识障碍。 2、生命体征变化：体温多在38℃左右，P和R增快，BP正常或偏高。 3、病人清醒后，有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍。 4、神经系统体征：局灶症状有偏瘫失语等。 5、脑膜刺激症状。 （三）脑干损伤： 多与脑挫裂伤同时存在，但伤情要严重的多，在脑挫裂伤的基础上伴有下述改变： 去脑强直：（中脑受损的表现） 交叉性瘫痪－脑干一侧性损伤。 潮式呼吸。 应激性溃疡。 轴索损伤 （四）外伤性颅内血肿：在重型颅脑损伤中占40－50％。 1、硬脑膜外血肿。 （1）意识障碍：有中间清醒期。 （2）颅内压增高症状出现于中间清醒期。 （3）局灶症状：由于血肿位于运动区和其临近部位较多，故中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等比较常见，位于矢状窦旁血肿可出现下肢单瘫，颅后凹硬脑膜外血肿可出现下肢单瘫，颅后窝硬脑膜外血肿可出现眼球震颤和共济失调等。 2、急性硬脑膜下血肿：多伴有脑挫裂伤。 （1）临床症状重，并迅速恶化。 （2）意识障碍：因原发性昏迷和继发性昏迷相重叠，多无中间清醒期。 （3）颅内压增高症状中，呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。 （4）局灶症状较多见，偏瘫和失语可来自脑挫裂伤和血肿压迫。 （5）脑疝症状出现较快。 （五）急救 （一）院前急救： 重症颅脑损伤病人具有起病急，病情变化快，症状重等特点，如不及时抢救，将很快危及生命，实践证明，伤员如能得到及时有效的救治，可减少伤残率和死亡率，因而及时有效的院前急救是极为重要的。 1、对成批伤员的事故现场急救必须注意以下几点： 有效地组织和使用急救网络，落实车辆人员和急救器材，及时掌握情况并调配力量。 现场统一指挥避免混乱，先重后轻，将主要技术力量安排在重伤员的抢救，决定能否转运和转运途中伤情变化的观察。同时不可忽视其他伤员。 急救人员到达现场后应对每一伤员的损伤严重度做出评价，以便投入主要力量对重伤员进行初步急救。为了不至于遗漏重伤员，必要时可反复了解伤情的变化与发展。 对危重濒死状态的伤员需做现场复苏。使这一部分伤员可能得到心、肺、脑重要脏器功能的改善。保证循环稳定和充分供氧。减少脑死亡的发生率。 2、入院前急救原则： 是救命、稳定伤情和迅速转运，因此急救技术主要是心肺脑复苏。保持呼吸道通畅。提供有效呼吸，维持循环功能，保护颈椎，固定骨折和控制出血等。 3、抢救行动中应注意事项。 接近受伤者之后应注意： 维持受伤者的呼吸并使其保持通畅。 清理伤者的口腔、咽喉、保持呼吸通畅。 避免受伤者受凉感冒。 当抬起受伤者时，应遵守以下规则。 对伤者尽量减少移动或平稳协调移动。 伤者头颈、躯干保持在同一水平线上。 4、院前急救的任务和步骤：主要是快速评估