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危重病人的监护 山西医科大学第一医院 ICU 刘虹 危重病人监护 一、一般监测 二、各系统监测 1.体温 1.循环系统监测 2.呼吸 2.呼吸系统监测 3.脉搏 3.肾功能监测 4.血压 见各系统监测 4.中枢神经监测 5.神志 5.血糖监测 6.瞳孔 一.体温监测 1、正常体温：口温36.3～37.2℃， 腋温36～37℃， 肛温36～37.5℃ 2、测温部位： ⑴直肠温度 ⑵食管温度 ⑶鼻咽温度 ⑷耳膜温度 ⑸口腔和腋下温度 ⑹皮肤与中心温度差 平均皮肤温度=0.3（胸壁+上臂）+0.2（大腿 +小腿） 体温监测临床意义 3、临床意义：正常情况下温差应小于1℃。 连续监测是了解外周循环灌注的指标。 温差增大：休克，是病情恶化的指标之一 温差减小：提示病情好转，外周循环改善 体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等。 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下。 发热程度分类（口温） 低热：37.4～38℃， 中等发热：38～39℃ 高热：39～40（41）℃ 超高热：＞40（41）℃ 体温测量误差的常见原因： 采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测量结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。 二.循环系统监护 一般监测 心电监测 动脉压的监测 中心静脉压的监测 血流动力学监测 心电图监测 应用范围： 诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变，各类心律失常和传导障碍；大手术时的监测。 临床意义： 1、发现和识别心律失常 及时发现可以危及生命的致命性及潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动力功能的严重心律失常；以便尽早进行心肺复苏，直流电复律或除颤，心脏电起搏，或抗心律失常药治疗，终止和（或）预防心律失常发作所致之不良影响。 2、心肌缺血或心肌梗塞 3、监测电解质改变及反映呼吸功能恶化或各种其他的非心脏问题 4、观察起搏器械功能 心电图监测 1、心电图监测的方法 ⑴心电监护系统： ①显示、打印和记录 ②自动报警 ③图象冻结 ④24h显示记录 ⑤分析识别 ⑵动态心电图监测仪（Holter心电监测仪） ⑶遥控心电图监测仪 心电图监测 2、心电导联连接及其选择： ⑴综合Ⅰ导联 ⑵综合Ⅱ导联 ⑶标准肢体导联（CM） 连接方法：监测电极通常采用一次性液柱电极，用酒精或丙酮清洁皮肤后电极置于双锁骨下外1/3、两侧锁骨中线第7肋间及胸骨右缘第4肋间。 心率监测 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 正常值：60～100次/分 临床意义： 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000 心率监测 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％1为休克1.5为严重休克，失血30％－50％2为重度休克，失血50% 动脉压的监测 1、影响因素：心排血量、循环血量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度；反映心室后负荷、心肌耗氧量和外周阻力 2、测量方法： 无创性血压监测：袖套测压和自动化无创测压 动脉穿刺插管直接测压：反映各心动周期的收缩压、平均压和舒张压；初步判断心功能（右心室的收缩功能）；血气分析；体外循环术 动脉压的监测 临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 中心静脉压监测 概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压 作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：5～12cmH2O 低（2～5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15～20）：右心功能不佳 中心静脉压监测Center venous pressure 适应证： 1.严重创伤、失血、脱水、血容量不