高血压患者健康管理讲稿.pptVIP

高血压患者健康管理 概 述 危险因素 原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果 不可改变的危险因素： 年龄、性别、遗传因素。 可改变危险因素： 1．高盐饮食 2．超重和肥胖　 3．过量饮酒　 4．缺乏体力活动　 5．长期精神紧张　 高血压患者管理 --基本公共卫生服务 高血压筛查 重点人群筛查：35岁以上居民首诊测血压。 建档时筛查：对辖区居民系统建立居民健康档案时测量血压。 机会性筛查：就医时、血压自测点、社区宣传及开展健康教育活动时测量血压。 健康体检：从业人员体检、单位健康体检等。 高危人群每半年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 高危人群确定标准： 收缩压介于120-139mmHg之间和/或舒张压介于80-89mmHg之间； 超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）； 长期膳食高盐。 高血压病人确诊 对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。 如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。 对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 高血压筛查流程图 高血压患者的随访 频次：每年至少4次面对面随访。 随访内容： 1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 高血压患者的随访 2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 5.了解患者服药情况。 高血压患者的随访 6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。 （1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 7.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 高血压患者随访流程图 高血压患者的健康体检 高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。 内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 非药物干预指导 非药物治疗的意义 有效降低血压 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素 非药物治疗的内容 控制体重 合理膳食 进行有规律的体育锻炼 改良生活方式的降压效果2013年11月15日，《高血压》（Hypertension）杂志在线发表《2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学声明：高血压控制的有效途径》 控制体重 控制总热量的摄入 衡量指标及控制目标 单纯性肥胖体重增加的生理机制 合理膳食 合理的膳食结构应该是什么 日常膳食 多吃新鲜蔬菜和水果 米、面 类食物 豆类及豆制品 奶类 肉、禽类 蛋类 鱼类 食用油 宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康 DASH（得舒）饮食： 是由1997年美国的一项大型高血压防治计划（Dietary Approaches to Stop Hypertension；DASH）发展出来的饮食，在这项计划中发现，饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂)，可以有效地降低血压，因此，现在常以DASH 饮食来作为预防及控制高血压的饮食模式。 限酒 目前对饮酒的看法： 适量饮酒的确有一定好处，可缓解精神压力，使心情放松。国外一些针对葡萄