血液灌流在急诊急性中毒的临床推广应用ppt.pptVIP

血液灌流在急诊急性中毒的推广应用  目的 评价血液灌流治疗急性中毒的效果，以期为在临床工作中推广血液灌流提供理论依据 方法 ： 选取在我院急诊科室就诊的急性中毒患者182例 实验组：89例 对照组：93例 对照组 给予常规治疗 实验组 常规治疗+血液灌流治疗 观察两组患者在临床疗效及生化学指标的变化。 血液灌流（hemoperfusion，HP） 主要通过吸附作用，将患者血液中的有毒物质借助循环系统的动力，使其通过装有解毒的灌流器，从而清除血液中的有毒物质，达到血液净化的目的 实验对象 2012年1月到2014年6月在我院急诊科就诊的各类急性中毒患者182例，其中男性85例，女性97例，年龄15~74岁 患者经临床医师及辅助检查诊断为急性中毒，排除因进食细菌病毒污的食物而引起急性感染中毒性疾病，排除存在严重的基础疾病的患者 其中农药中毒106例，药物中毒25例，鼠药中毒28例，油漆中毒5例，金属中毒6例，其他中毒12例。 患者入院时神志不清的有97例，肝功能损害为111例，肾功能损害为67例。其中93例给予综合治疗，即为对照组；89例在综合治疗的基础上给予HP治疗，即为实验组。 实验组与对照组在性别、年龄、中毒因素、中毒时间、中毒后机体损害情况等方面差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 观察指标 分别在行HP治疗前及治疗后均给予 心电图 胸片 肌酸激酶(CK) 胆碱酯酶 肝肾功能：谷草转氨酶(GOT),谷丙转氨酶(GPT)等的检查。 统计学方法 应用SPSS17.0软件，计量资料以±s表示，两组比较采用t及χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。 两组治疗疗效比较 实验组死亡3例，因各种原因放弃治疗的有4例，剩余82例全部痊愈出院，治愈率为92.1%； 对照组死亡11例，因各种原因放弃治疗的有5例，剩余73例全部痊愈出院，治愈率为75.8%。 实验组在意识恢复时间、住院天数、治愈方面均优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。 胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 两组治疗后生化指标的比较 与对照组相比，实验组在HP治疗后在胆碱 酯酶、CK、GOT及GPT方面均有不同程度的降低，且差异存在统计学差异（P＜0.05），具体情况见表2。 心肺复苏—BLS(CAB) 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 有研究表明，急诊科就诊的中毒患者中， 1.2%～8.0%为急性重度患者 有毒物品的种类农业毒物日常生活毒物、工业毒物药物毒物、动物毒物、鼠药毒物其他生物毒物； 毒物侵入机体的途径 经呼吸道、皮肤、消化道侵入体内，经静脉注射中毒，或经动物咬伤侵入体内。 急性中毒的抢救关键-给予及时有效的干预措施， 迅速脱离中毒环境 通过洗胃、导泻等方式清除体内毒物 特效解毒药物的应用 通过利尿、血液净化促进已吸收药物的排出 及时给予多脏器的支持 HP治疗是一种以全身肝素化及体外循环为基础的创伤性治疗手段，本身具有一定的风险 在治疗的同时也会伴发一些血液相容性相关并发症。 HP只针对血液中的毒物，并不能改善因此引起的病理生理变化，所以不能代替解毒药物的使用 因此需要早期足量足疗程的应用特效解毒药物 早期应该加强多脏器的支持保护，避免多脏器功能障碍综合征的出现 综合治疗的基础上，及时合理早期HP技术治疗 综上所述 HP治疗通过活性炭的吸附作用，吸附并清除脂溶性较高、易与蛋白结合的毒物，可以显著提高毒物的清除率，患者的预后和治愈率，预防或改善多脏器功能障碍，减低并发症的发生率，值得在临床大力推广 谢谢