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地市级医院开展心脏康复构想 　　[关键词] 地市级医院；心脏康复；组织构建 中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2013）04_0312_03doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.23 心血管疾病是成人主要的致死致残原因，在中国心血管病死亡占总死亡原因的40%。越来越多的证据表明心脏康复和预防是降低心血管病发病率和死亡率的一项费用效益比良好的方法。ACCF/AHA已将心脏康复及二级预防作为冠状动脉旁路移植术、冠心病及动脉硬化性疾病的二级预防的IA类推荐写进临床实践指南中[1]。发达国家在心血管疾病康复及其危险因素的预防和治疗方面已经取得一定进展。有证据显示参与心脏康复及二级预防者随访五年死亡率减少25～46%，非致命性心肌梗死复发率减少31%[2]。我国以往一直将重点放在心血管疾病急性发作的救治上，对心血管病康复及二级预防重视不够，随着我国医疗事业的发展，社会各界对康复医疗服务的日益重视，心脏康复作为心血管疾病防治的不可分割的一部分，有待进一步完善及规范化。 1 心脏康复的概念及目标WHO提出的心脏康复的定义是：使心脏病人恢复适当的体力、心理和社会适应能力，并使患者通过自己的努力尽可能在社会上占有正常地位的一切措施。心脏康复/二级预防的目标人群主要包括1年内具有以下1种或多种情况的患者，如心肌梗死、急性冠状动脉（冠脉）综合征、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）后等，现已延展至慢性心力衰竭和外周动脉疾病（间歇性跛行）。通过一系列措施减少各种易患因素，减慢或终止动脉粥样硬化病变进程，从而减少冠心病事件再发生，减低心血管病死亡率。总之是减少痛苦，最终目的是改善生存质量，延长寿命，使患者恢复和保持每个人的最佳生理、心理和社会职业状态。 2 心脏康复对人员及设施的要求心脏康复模式是以病人为中心、通过对疾病危险分层、冠心病危险因素的评估为患者做出个体化的设定。心脏康复程序通常由以下五部分组成：医学评估；讲授心血管病医学知识、生活方式的教育；控制危险因素；监护下运动、医学监测和紧急事件的处理；心理支持。心脏康复需要的设施应分为运动评估及急救设施和有氧运动训练设施、种类等：（1）分级运动测试需要的设备；（2）运动程序需要的设备：包括下肢运动设备包括平板、踏车、楼梯或步行区，上肢运动设备包括手臂测力计，滑船机或上下肢结合运动的设备，阻力训练也已成为传统训练的一部分，特别是增强肌肉力量训练。（3）应急程序所需设备：诸如心电监测，心肺复苏（除颤器、氧气、呼吸袋和配备常规急救药物的治疗车）设备和培训模具及相应的工作场地。心脏康复/二级预防治疗团队：需要综合的团队提供全面的医疗保健服务，团队成员包括医生、护士、有资质的心脏康复治疗师、心理治疗师、营养咨询师、药师、社会工作者和患者家庭成员。所有工作人员必须熟练心肺复苏操作并熟练应用除颤器，至少有一人经过高级生命支持的心肺复苏培训。目前缺乏专门的人才包括康复专门人才、心理治疗师、物理治疗师等。 3 心脏康复的主要内容冠心病康复的不同发展阶段分为：住院期（Ⅰ期），主要内容为危险因素的评估、低水平体力活动及教育，一般为1～2周，早期开始由家属或陪同人员一起参与到康复计划中，运动需心电监护；恢复期（Ⅱ期），出院后可以在门诊或疗养院进行。主要康复内容为逐渐增加体力活动，继续接受卫生宣教、心理支持以取得最佳疗效，一般为出院后2周～8周，减少焦虑、忧郁和再住院率，定期回医院、运动监护重新评估；后期恢复期（监护阶段Ⅲ期），可以在社区康复中心进行康复锻炼，为期3～6个月，继续接受健康教育及咨询，鼓励戒烟、控制体重等健康的生活方式；终身维持阶段：出院后3～6个月到终身，维持正确的锻炼方法、健康的生活和饮食方式，定期随访。多个研究显示对低危患者的运动康复可在家中或社区进行。对于仍为中危甚至高危患者的运动康复，需在有配备心肺复苏装置的医院进行。在家训练的患者必需得到心脏康复人员的定期复查和支持。 4 地市级心脏康复组织的构建 4.1 心脏康复组织的构建：可以在心脏科设立心脏康复组，加强宣传心血管康复的益处及必要性，加强健康宣教、常规开展有关心血管病基础知识、改变生活方式、循证用药等专业知识讲座；开设“双心门诊”，为患者提供心理咨询：继续开展戒烟门诊敦促患者坚持健康的生活方式；积极开展运动康复，可以设立专门的心脏康复场所、根据不同情况为患者制定运动处方，开展在心脏康复团队指导下的心脏康复程序。 4.2 心脏康复程序的开展和管理：（1）康复评估：结合患者既往史、本次发病情况、危险因素、平常的生活方式和运动习惯、心肌损伤标记物、超声心动图、心脏负荷试验及心理评估等对患者进行危险分层，制定个体化