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CREDO主要信息显示出波立维在PCI病人中的长期益处 1年的长期结果显示心梗，中风和死亡的联合终点RRR达27％ (p=0.02)。 结果显示，在PCI前尽早地用波立维治疗可以进一步增加益处。 29天到1年间的高RRR (37.4 %RRR, p=0.04)显示出波立维的长期保护作用（到1年）。 CREDO研究的病人接受的是美国最好的标准治疗（约50％的病人接受GPIIb/IIIa拮抗剂)。 波立维的益处对所有的病人亚组均是一致的，与患者原来接受的背景治疗无关，具有相似的安全性。 3、早期他汀类药物的应用 临床研究表明他汀类药物对冠心病患者的一级与二级预防都十分有效 他汀类药物具有明显的抗炎特性，可降低CRP水平 脂质革命已进入“他汀”时代，他汀药物的干预在延缓动脉 粥样硬化、减少炎症、减少冠状动脉不良事件、降低冠心 病患者的致残率与致死率方面都具有不可替代的价值 MIRACL研究在入选ACS患者24-96h内启用他汀类药物和 安慰剂治疗，随访16周时冠状动脉事件已减少16%，这可 能与他汀药物稳定斑块、改善血管内皮功能、减少心绞痛 恶性事件有关 PROVE IT研究证明了什么？ PROVE IT研究目的 急性冠脉综合征后早期即进行他汀治疗，是否降低心脏事件危险性？ 强效降脂（LDL降至65mg/dL）是否比标准治疗（LDL降至95mg/dL）带来更显著临床获益？ PROVE IT试验设计 急性冠脉综合征稳定后10天内患者，TC≤ 240mg/dl 2×2因子随机化 N=4000 普伐他汀 每日40mg 立普妥 每日80mg 15±5天后随访调查 加替沙星 400mg/天×10天/月 加替沙星 400mg/天×10天/月 安慰剂 安慰剂 ASA+标准治疗 第30天随访调查，其后每四个月随访调查， 平均随访两年，最少18个月 主要终点事件：死亡、心梗、需再次住院的不稳定性心绞痛、脑卒中或血管重建术 Christopher P.C annon,et al.Am J Cardiol 2002;89:860-1. PROVE IT结论 与标准降脂治疗（普伐他汀40mg/日）相比，对近期有急性冠脉综合征的患者进行他汀强化降脂治疗（立普妥80mg/日），能更好地预防死亡和主要心血管事件的发生。 早期、持续地降低LDL胆固醇至显著低于目前治疗目标值的水平（立普妥组： LDL-C中位数水平降至62mg/dl ）能使这些患者获益。 立普妥强效降脂在治疗早期（30天）即显示获益。 立普妥强化降脂治疗将LDL-C降至明显低于AVERT、MIRACL和REVERSAL试验的水平，效果快而明显，且未见安全性问题。 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 可降低支架置入后再次血运重建的需要 除有降低ACE活性外，能降低炎性细胞因子，尤其是组织因子的血浆水平 早期应用，有助于抑制巨噬细胞的活性、稳定斑块 REVASCULARIZATIONSTRATEGY IN UA/NSTEMI Cardiac Catheterization Medical Therapy PCI or CABG 1 or 2 VD PCI or CABG No CABG LV Dysfunction or Diabetes CABG Yes Discharge from Protocol No 3 VD or 2 VD with proximal LAD Coronary Artery Disease Yes Left Main Disease YES No *断定为高危的病人（演变至心梗或死亡） 反复发作的缺血 ST段不断变化 (ST段压低或 短暂的ST段抬高) 早发梗死后的不稳定心绞痛 心肌钙蛋白升高 血液动力学不稳定 严重的心率失常 (VF, VT) 糖尿病 ECG形态妨碍对ST段变化的评价者 使用 GPIIb/IIIa拮抗剂 冠脉造影 针对高危患者的治疗策略* 基础治疗 阿司匹林, 波立维（氯吡格雷），Beta受体阻断剂(如无禁忌症), 硝酸脂，低分子肝素（速碧林） UA/NSTEMI介入性治疗技术 术前用药 SAS+肝素/LMWH 氯吡格雷 β-阻滞剂、他丁类降酯药物、ACE-I IIb/IIIa 受体拮抗剂 UA/NSTEMI介入性治疗技术 器械的准备、选择及技巧 IABP 临时起搏器 介入性治疗技术与择期PCI相同, 但并发症更常见 肝素包被支架 Steptokinase Zijlstra et al 5/152(3.3) 23/149(15.4) Ribeiro et al 5/50(10.0) 2/50(4.0) Grinfeld et al 6