妇产科术后行硬膜外自控镇痛并发症临床护理探析.doc

妇产科术后行硬膜外自控镇痛并发症临床护理探析 　　【摘要】 目的：研究探讨妇产科术后行硬膜外自控镇痛并发症的临床护理问题。方法：分析本院200例妇产科应用硬膜外自控镇痛技术术后有并发症的患者，并对每位患者给予个性化的护理，从而观察护理的结果。结果：产科与妇科在硬膜外自控镇痛后所产生的并发症略有不同，但经及时有效的个性化护理，均能达到临床理想效果。结论：妇产科术后行硬膜外镇痛并发症经个性化有效的护理后有显著疗效，均能达到临床治疗目的。 【关键词】 硬膜外自控镇痛； 并发症； 护理 中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0106-02 术后疼痛是外科术后护理的一大难题，妇产科术后疼痛可引起机体的一系列反应，包括：血压升高、情绪不稳恐惧、肌肉收缩不放松以及体液成分的改变，这些均不利于伤口的愈合和疾病的恢复[1]。硬膜外麻醉是椎管内麻醉的一种，相对于全身麻醉具有危害性小的特点，尤其对胎儿的不良反应小。硬膜外自行镇痛即PCEA在用于减轻分娩、产后及妇科术后疼痛越来越受到重视。但硬膜外麻醉仍存在危险性及并发症，如不及时控制治疗，会大大影响患者的生活质量，严重者甚至危及生命。随着越来越多的患者选择硬膜外麻醉来缓解疼痛，并且其能得到良好的应用效果，能够显著提高患者术后的生活质量[2]，以致研究其并发症及其护理治疗尤为重要。本院通过统计分析200例患者术后并发症的发生发展情况，对如何预防与护理来探讨硬膜外自控镇痛并发症的临床护理问题进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院200例使用硬膜外自控镇痛并发生并发症的的患者作为研究对象。年龄24～38岁，平均（31.3±1.23）岁。产科100例，妇科100例。术前检查均无脊椎疾病、脓血症或其他疾病。选取L3～4作为穿刺点，术后硬膜外自控镇痛均维持48 h。术后并发症大多为头晕、头痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、神经根刺激症、皮肤瘙痒、低血压以及腰痛。仔细并按各个患者出现的不同并发症按个人情况实行个性化护理方案。记录每一位患者的信息，包括并发症的症状、发生的时间、人数、程度以及护理后的情况。 1.2 针对相应并发症的对应治疗 （1）头晕、头痛：多数经适当休息即能缓解，方法为平卧6 h，头部禁止抬高。若精神紧张且睡眠不佳，则可适当使用些镇静剂。与此同时要密切关注患者的PaO2，若较低则应行吸氧治疗。（2）腹胀：是麻醉剂对胃肠蠕动的抑制作用，所以建议患者在术后应尽早的进行活动，并可适当进行腹部按摩，如若效果不好，则根据情况进行适当的胃肠减压。（3）恶心、呕吐：吗啡、芬太尼等麻醉药能作用于催吐中枢引起相应的恶心呕吐的反应，应尽量使用小剂量的麻醉药，若患者反应剧烈则可适当的使用胃复安等药物来避免伤口裂开等的后果。（4）尿潴留：应适当缩短麻醉药的使用剂量及作用时间。适时的导尿及热敷腹部有利于缓解此并发症。（5）呼吸抑制：是最严重的并发症，与芬太尼等麻醉药作用于呼吸中枢有关，应适量减少麻醉药的应用，同时要密切关注病人的血氧饱和度及二氧化碳的浓度，若发现异常应马上通知医生进行相应的抢救措施。（6）神经根刺激症：主要表现为疼痛，5 d内达到高峰，可用少量激素或是采用物理疗法治疗此并发症。（7）皮肤瘙痒：此现象为过敏反应，一经发现立即停止麻醉药的使用并静脉滴注一些地塞米松等抗过敏的药物，同时可用医用酒精涂擦。（8）低血压：判断低血压的病因是出血所致还是麻醉药的原因，若为麻醉药的原因，应马上停止麻醉药的应用。若情况较严重，则进行有效的补液或应用相应的血管活性药物。（9）腰痛：若疼痛较轻则减少腰部的活动以防止导管意外，若疼痛较剧烈则应立即将导管拔出并进行按摩或热敷。 1.3 并发症好转判断标准 将术后疼痛分为四级：一级：无痛；二级：轻微疼痛，无需药物治疗；三级：疼痛较剧烈，药物治疗后仍能感到疼痛，但不影响基本日常生活；四级：疼痛剧烈，药物治疗后仍能感到剧烈的疼痛，并且严重影响了日常生活。显效：疼痛级数局限在一级或二级以内，且无并发症发生或并发症完全好转。有效：疼痛级数局限在一级或二级以内，有轻微并发症发生或并发症不完全好转。无效：疼痛级数在三级或三级以上，有并发症发生或并发症并未好转。好转数=显效数+有效数。好转率=（好转数/并发症数）×100%。 2 结果 产科与妇科在硬膜外自控镇痛后所产生的并发症基本相同，其中发生概率最大的并发症为头晕、头痛，腹胀以及腰痛，并且经过特定个性化护理后，绝大多数患者可以好转。妇科患者数据详见表1，产科患者数据详见表2。 3 讨论 随着人民生活水平的升高，越来越多的患者会选择硬膜外自控镇痛，此技术是局部麻醉技术的一种，与全身麻醉相比