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Anatomy and Histology Anatomy and Histology Anatomy and Histology 组织学 ：小叶—滤泡—细胞 滤泡细胞：甲状腺球蛋白和甲状腺激素 滤泡旁细胞:降钙素、降钙素基因相关肽 甲状腺滤泡上皮为单层立方细胞，它能分泌甲状腺球蛋白储存到滤泡中。 然后它又可以把这些球蛋白再重新摄 入并裂解释放T3 T4。甲状腺是体内唯一一个在细胞外储存激素的 腺体。 滤泡旁细胞（C-cell）分泌降钙素,降低血中钙离子浓度。与PTH功能相拮抗。 “C”是“Clear”的简写，因为这种细胞染色很清楚。一般仅在间质中分布，不与滤泡接触（不直接与滤泡腔接触） 甲状腺球蛋白（滤泡中）是一种糖蛋白，PAS染色可以使它及其产物成深红色。 Synthesize of thyroid hormone 碘（ iodine）与甲状腺 正常人体含碘30 mg（0.5mg/kg），其中甲状腺的含碘量为10mg左右，甲状腺内有机碘库很大，储存的碘可供机体3～4个月合成甲状腺激素。正常成人每日需碘100 ～200μg。碘是随着甲状腺激素而运转及代谢的。尿碘低限100μg/L。 Incidence of thyrotoxicosis 可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性 国外的研究 ：0.4-0.9‰/年 我国的研究 ：女性的发病率约为2-3‰/年 概述 Graves病 也称Basedow病、Parry病，简称GD 是自身免疫性甲状腺病（AITD，autoimmune thyroid disease）的一种 临床表现 甲状腺弥漫性肿大和高代谢症候群； 部分典型病例伴有突眼或胫前粘液性水肿； 少数病例表现为甲状腺功能正常的眼病（EGO, euthyroid Graves ophthalmopathy） Etiology 甲状腺细胞表面HLA分子及其他免疫相关性抗原的异常表达使其成为抗原递呈细胞，在树突状细胞和B细胞的协同作用下，激发和加重T细胞介导的免疫反应。 机体存在免疫耐受障碍即胸腺或外周环节清除能对自身抗原起反应的T细胞功能丧失，可以导致这类T细胞攻击甲状腺组织。 抑制性T细胞功能减弱导致辅助性T细胞和B细胞功能增强。 clinical manifestations T3T4分泌过多症侯群 6.生殖系统：女性月经减少或闭经，男性有阳痿； 7.造血系统：外周血淋巴细胞增多，白细胞总数偏低，血小板下降，还可出现轻度贫血。 特 殊 临 床 表 现—妊娠期甲亢 妊娠妇女体重不随妊娠月数增加，休息时心率100 次以上； FT3 、FT4升高，TSH下降。 特 殊 临 床 表 现—胫前粘液水肿 占Graves病5%， 可不伴甲亢而单独存在， 胫骨前下1/3以下处易发生，偶见于面部， 表现：皮肤增厚变粗、变韧、有大小不等的　 　　棕红色斑块状结节，直径5～30mm可连成　 　　片，有时脱屑、痒。 特 殊 临 床 表 现—胫前粘液水肿 laboratory tests TT3、TT4：均与蛋白结合达99.5%以上，甲状腺结合球蛋白水平的影响 ； F T3、F T4 ：为循环血中甲状腺激素的活性部分，不受甲状腺结合球蛋白水平的影响，敏感性、特异性均较高。 r T3 ：无生物活性，为T4在外周的降解产物，但部分患者在患病早期或复发早期仅有r T3升高，尤其在某些全身性疾病TT3下降而r T3升高 laboratory tests 促甲状腺激素(TSH)测定 甲状腺自身抗体测定 TGA 甲状腺球蛋白抗体 　 TMA　　甲状腺线粒体抗体 TRAb　 TSH受体抗体 　 TSAb　甲状腺兴奋性抗体 　 TPOAb　抗甲状腺过氧化酶抗体 laboratory tests T3抑制试验 用于鉴别单纯甲状腺肿和甲亢，吸碘率增高，临床不像，可给予甲状腺片60mg，3 次／日，一周后再测吸碘率，下降超过50% ，则为单纯甲状腺肿。低于25%提示甲亢。 X 线:骨质疏松。 laboratory tests 甲状腺超声检查 能准确测量甲状腺大小，清晰显示甲状腺结节的边界、内部结构，对周围组织的浸润以及颈部淋巴结的大小，对良恶性肿物的鉴别也有一定意义，超声对甲状腺病变的检测非常敏感，可发现小至2mm的病灶 laboratory tests GD的超声表现： 1. 甲状腺弥漫性、 均匀性增大，左右对称，边缘规则，弹性好。 2. 腺体回声依病程和治疗有所不同。未经治疗者，腺体回声明显减低、不均，多为弥漫性减低，少数呈散在、局灶性减低；病程