小肠影像学新进展和临床应用.docVIP

小肠影像学新进展和临床应用 　　摘 要 小肠是胃肠道最长的器官，因其走行弯曲，肠管常互相重叠，传统的胃肠道内镜检查仅单纯观察消化道腔内结构，不能很好显示肠壁和腔外结构。多层螺旋CT和磁共振成像具有快速扫描和三维后处理能力，能清晰反映肠壁和肠腔外的病变。新的影像技术，如CT小肠造影、MR小肠造影具有良好的软组织对比度及三维成像能力，不仅可以观察黏膜，同时能够分析肠管周围的改变，提高了人们对小肠疾病的影像诊断。 关键词 多层螺旋CT 磁共振成像 小肠疾病 诊断 小肠造影 中图分类号：R735.32 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）10-0008-05 小肠在消化道中最长，走行弯曲，活动度大。小肠疾病的发病率近年来有增加的趋势，而在诊断上存在一定的困难。传统的小肠疾病诊断方法主要是口服钡剂小肠造影和小肠插管灌肠，能较好地显示肠壁黏膜和肠管形态，但其病变检出率低、灵敏度不高，且后者操作复杂，目前已很少使用。普通内镜难以观察全部小肠，近年来临床开始采用的胶囊内镜也只能观察其腔内情况，且价格昂贵、易在肠管狭窄处嵌顿，故在不少小肠疾病的诊断中应用受限。同时，所有上述检查方法都不能直接显示肠壁全层和腔外结构，远不能满足临床对疾病的定性、分期和并发症诊断的需要。 近年来迅速发展的多层螺旋CT（multidetector-row computed tomography，MDCT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI），以其快速、薄层扫描和强大的后处理功能，在临床上得到了广泛的应用。对小肠疾病而言，MDCT和MRI能够清晰显示小肠壁和肠管外病变，能够对病变范围、性质和分期作出全面准确评价，将小肠疾病的诊断提高到一个新水平。口服法MDCT小肠造影（MDCT enterography，MDCTE）和磁共振小肠造影（MR enterography，MRE）作为小肠病变新的检查方法由此产生，并在临床上得到更为广泛的应用。 1 影像学检查方法 无论采用何种影像学技术，理想的肠道扩张、静脉内阳性对比剂的应用及薄层扫描是较好检测小肠的前提条件[1-2]。为使小肠扩张理想，需要使用肠道对比剂和解痉剂。目前采取两种方法进行肠道的充盈：灌肠法造影是将对比剂直接经鼻-空肠管注入近端空肠内，而口服法造影通过口服大量肠道对比剂来充盈肠道。由于口服法造影可弥补灌肠法造影的鼻-肠置管引起患者不适的缺陷，耐受性较高，检查时间较短，已作为小肠检查的首选方法[2-3]。目前推荐使用解痉剂以提高小肠的顺应性、扩张度，减少蠕动[4-6]，常用的解痉剂包括甲硫酸戊哌啶酯[4-5]，东莨菪碱， 或胰高血糖素[6-7]。但对于一些禁忌证，解痉剂须谨慎使用。此外，为避免将外来物体或粪便误认为小肠肿块，须进行肠道准备，包括检查前24 h少渣饮食或检查前晚使用通便剂[8]，检查前3 h大量、快速饮水[2]。 1.1 MDCTE MDCTE用于可疑小肠疾病的检查，需中性对比剂扩张肠道并结合静脉内注射碘剂进行增强扫描[1，6]。肠道中性对比剂是指对比剂的衰减值接近于水（如10～30 Hu），可更好地显示肠壁。一般采用室温纯水作为肠道对比剂[1，8]，其他的中性肠道对比剂如水-甲基纤维素溶液，0.1%硫酸钡稀释液或者现成的商品混合制剂[8]，成分包括0.1%硫酸钡稀释液、山梨醇以及胶质类物质。水可减少粘度，且费用低廉，最为常用。但是对于肾脏或心脏衰竭的患者，因液体可能过量，单纯水溶液为禁忌。如无特别的禁忌证，扫描前1 min静注解痉剂。 MDCT扫描获得的横断面原始图像，经过后处理得到冠状面图像，以便于对小肠、肠系膜和肠道周围结构进行全方位的观察。后处理技术主要包括多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）、曲面重组法、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积积分技术（volume rendered technique，VRT）、CT仿真内镜、CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）等。MPR、MIP图像可在任意轴向和角度旋转，多方位观察。MPR冠状位、矢状位能直接反映病变大小、血供、肠管浸润范围和肠管周围情况，清楚地显示肿瘤与周围结构的立体关系和有无局部及远处转移等，并对肠周脂肪层的密度改变反映直观；MIP还可显示病变与周围大血管的关系，有利于肠系膜血管的检查，了解肿瘤的供血动脉及引流静脉，对于小肠病灶的定位、病灶累及范围及手术指征的掌握具有重要意义；CTA是诊断肠缺血的首选方法，VRT对显示缺血肠系膜血管的改变有重要价值。 1.2 MRE 最近十多年来