总结急性口服中毒急诊救治体会.docVIP

总结急性口服中毒急诊救治体会 　　【摘要】目的对急性口服中毒的急诊救治分析总结。方法选取2012年10月――2013年3月我院急诊科收治的急性口服中毒患者70例，并对上述患者的临床急救过程进行汇总探讨，并对其救治结果进行比对分析。结果上述70例患者经过我院急诊科临床工作者及时的抢救处理，16例患者获得痊愈及好转后出院，54例患者抢救后经分诊进入我院其他科室继续观察和进一步治疗。结论对急性口服中毒患者进行及时收治并判断其中毒类型、程度，通过采取相应的解毒措施如催吐、洗胃、拮抗药物、利尿等治疗方法，对能否成功抢救患者有着重要的影响。 【关键词】急性口服中毒；急诊；救治体会 doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.173文章编号：1004-7484（2013-10-5709-01 大量有毒物质在短时间内通过消化道进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性口服中毒。急性口服中毒在临床上并不少见，由于该病的发生较突然、进展较快、病情变化快且一般病情较重，因此临床工作者对于急性口服中毒患者的病情分析、抢救、治疗必须迅速准确，所采用的治疗方法必须具有高效性。一般对于此类中毒患者的治疗都根据临床上规定的治疗原则进行抢救，即按照立即脱离中毒现场、清除未吸收毒物、排除已吸收毒物和对症治疗的顺序来对该类患者进行救治。因此，对我院急诊科2012年10月――2013年3月收治的70例急性口服中毒患者的治疗过程进行研究探讨，对提高急性口服中毒患者的抢救成功率有着重要的意义，现报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料选取2012年10月――2013年3月我院急诊科收治的急性口服中毒患者70例，对上述患者的临床急救过程和救治结果进行比对分析，所选取患者均满足下列条件：①上述患者男女比例为1：1；②所有患者年龄区间均在25岁与70岁之间；③上述患者中，酒精中毒者18例，有机磷农药中毒者21例，百草枯中毒者8例，药物中毒者（均为镇静安眠类药物中毒23例；④上述患者的症状如下：神智清醒者36例，嗜睡者25例，昏迷者9例，除上述精神状况外，还伴有不同程度的头晕头痛、心悸、呕吐及心血管系统症状；⑤上述患者均未患有影响治疗效果的重大器官功能性疾病或精神疾病等。 1.2治疗方法对于急性口服中毒的患者一般根据中毒患者的急救原则来进行抢救，分为如下四个步骤，即为一般处理、清除未吸收的毒物、排除已吸收的毒物和对症治疗。 1.2.1一般处理急诊收到急性口服中毒患者时，应立即将患者所着的收到毒物污染的衣物脱去，取去枕平卧位且头偏向一侧，以免患者呕吐而造成呼吸道堵塞而引起窒息。保持患者呼吸道通畅，对中毒严重造成呼吸困难的患者酌情给予氧气的吸入。快速建立两条或以上的静脉通路，并对患者实行严密的心电监护和生命体征的监测，以便随时观察病情的变化。此外，及时对患者所服用的毒物进行分析判断，可留取患者的呕吐物或衣物上沾染的毒物作为病理检验标本，以便及时采取抢救措施和对症治疗。 1.2.2清除未吸收的毒物由于急性口服中毒患者的中毒途径是消化道，因此对患者消化道内残留的尚未吸收的毒物进行及时清除对患者的抢救有着重要的意义，可采取的方式有催吐法、洗胃机洗胃法和药物导泻法等三种方法，现做如下说明。①催吐法：催吐法一般适用于神智清醒、能够配合的病情较轻的中毒者，对于伴有昏迷、惊厥的患者、服用强腐蚀性药物如强酸强碱等中毒患者、年老体弱或处于妊娠期的患者以及高血压、门脉高压综合征的患者禁用此法。具体操作方法为用500ml凉开水加食盐60g，灌服，连服3-4次，服后用手指或压舌板等刺激咽后壁，使患者呕吐，反复多次，直至呕吐出的液体为澄清胃液为止[1]。②洗胃机洗胃法：用洗胃机对急性中毒患者进行洗胃处理应尽早，此法对于神志不清或昏迷患者或不配合催吐法的患者的使用效果较好，对于服用强腐蚀性药物如强酸强碱者禁用此法，一般认为中毒后6h之内为毒物清理的有效时间。临床上常用的洗胃溶液为生理盐水，每次洗胃溶液的进量维持在250ml左右，做到快进快出，出量与进量相等，直至洗胃溶液澄清为止。③药物导泻法：适用于中毒时间较长（一般认为超过6h且已经进行洗胃的患者，常用的导泻剂为20%甘露醇，一般用量为250ml，在洗胃机彻底洗胃结束后将250ml的20%甘露醇溶液一次性从中毒患者的胃管内注入，再将胃管拔除，以促使毒物从消化道排出患者体外。 1.2.3排除已吸收的毒物可通过利尿等方法促进已经吸收的毒物排出。鼓励患者大量饮水或对患者进行静脉输液处理，一般选用5%葡萄糖生理盐水和5%葡萄糖交替使用，维持每小时200ml-400ml，同时可添加渗透性利尿剂如20%的甘露醇125ml-250ml，快速静脉输入，或静脉注射速尿20-40mg，以