-急诊预检分诊课件.ppt

病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级） 其它的分诊方法 PQRST 法 可用于疼痛分析 P（provokes,诱因）：疼痛的诱因是什么， 怎样可以使之缓解或加重 Q（quality,性质）：疼痛是什么样感觉，病人 是否可以描述 R（radiates,放射）：疼痛位于什么地方，是否 向其它地方放射 S（severity,程度）：疼痛的程度如何， T（time,时间）：病痛的时间有多长，何时开始 的，何时终止的，持续多长时间 患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。 P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。 T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。 A（估计）：可能是急性胆囊炎。 分诊记录 病人的一般资料： 姓名、性别、年龄、单位（地址）、来诊时间(精确到分)、入院方式、科别——登记册，病历本上。 分诊记录 主观资料： （1）病人的主诉 （2）简要的现病史或受伤经过、症状发生 的时间、部位、性质、使症状恶化或减轻的因素，到达医院前的紧急措施 （3）简要的既往史 （4）过敏史 分诊记录 客观资料： （1）生命体征 （2）身体外表：意识水平、语言表达、步态。 （3）有重点的身体各系统的评估 （4）分诊台可执行的检验项目及结果报告 初步的医疗诊断： 常见症状和体征的分诊要点 呼吸困难 呼吸困难：是指主观上感觉呼吸费力及不适，客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度，以及是否有辅助呼吸肌参与呼吸动作。 端坐呼吸：因呼吸困难被迫采取坐位 哮喘：呼吸困难同时伴有响声者 夜间阵发性呼吸困难：因呼吸困难在夜间睡着后被憋醒，醒后稍事活动后又可入睡 呼吸困难分诊要点 吸气性呼吸困难：病变为上呼吸道的梗阻 吸气显著困难，可发生喉鸣，可有 三凹 现象。见于喉头水肿、异物 呼气性呼吸困难：病变在小支气管 由于其水肿、狭窄或肺组织弹性减低 表现为呼气困难，呼气相对延长 见于肺气肿及支气管哮喘 哮喘时两肺满布哮鸣音 呼吸困难分诊要点 混合性呼吸困难：吸气及呼气时均感困难 见于大面积肺炎而使呼吸面积减少 或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸 中枢神经性呼吸困难：因中枢神经病变 影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变 或呼吸暂停 精神性呼吸困难：常见于癔病，表现 为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出 而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度 降低肌肉抽搐 腹 痛 腹痛是最常见的症状之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛发病急，变化快，病情重，需尽快诊断，及时治疗，一旦延误诊断后果严重，甚至可危及生命。 腹痛分诊要点 根据发病缓急 突然发作性剧痛伴病情迅速恶化：提示空腔器官穿孔、脏器破裂和血管意外 突然发作性剧痛：如胆绞痛、肾绞痛 突然发作性疼痛并很快加重：如急性胰腺炎、小肠扭转、异位妊娠及卵泡囊肿破裂 疼痛逐渐发作并渐进加剧：如腹腔感染、腹膜炎、阑尾炎等  根据腹痛性质 持续性痛（钝痛、锐痛、刺痛）：如急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝胆疾患、肝癌等 阵发性疼痛：如肠绞痛、肾绞痛等 持续性疼痛阵发性加重：常见于急性胰腺炎，为炎症合并梗阻所致 钻顶样痛阵发性发作:呈辗转不安：常见于胆道蛔虫症 间歇性痉挛性疼痛或突发加重：如胃肠炎；如周期性变化逐渐加重，间歇时疼痛减轻，考虑小肠机械性梗阻、急性胰腺炎、肾绞痛。 腹痛分诊要点  根据腹痛部位 常见腹痛部位与疾病关系如下： 右上腹痛：见于肝胆疾患