ICU患者镇静镇痛治疗课件.ppt

ICU患者的镇静镇痛治疗 北京中日友好医院ICU 黄絮 WHY 十年前 COPD急性加重，II型呼衰 气管插管，呼吸机辅助呼吸 患者躁动，挣扎，咬管 医嘱：安定 10mg im Qh 效果：？ 应激原 应激反应 环境因素—约束，灯光，噪音，邻床病人的抢救或去世 病人生理--病重，生活不能自理，有创操作，疼痛，睡眠剥夺，各种插管，卧床 病人心理--对疾病的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念 焦虑，烦躁 自行拔管 伤口裂开 血压升高，心律失常 心肌缺血 神经内分泌紊乱 内环境紊乱 ICU病人痛苦有关的不良事件发生率 不良事件 病人可回忆的事件 事件令病人深感 ％ 痛苦的比例 ％ 焦虑 55 78 疼痛 40 66 缺乏休息 45 63 口渴 66 60 气管插管 38 57 面罩 66 52 胃管 75 47 调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。 镇静镇痛的益处 增加患者的舒适感，消除焦虑，促进睡眠，诱导遗忘 减少人机对抗 降低患者应激反应 降低氧耗，缓解输送与氧需矛盾，预防MODS 对患者身心全面保护 医患更好地配合 患者得到更好的治疗和恢复 没有痛苦的记忆，更舒适耐受 WHO ICU患者的镇痛镇静指征 疼痛 镇痛 焦虑 镇静 躁动 镇静镇痛 谵妄 及时处理 睡眠障碍 改善环境、非药物疗法舒 缓紧张情绪、药物诱导睡眠 HOW PROCEDURE STEP 1: 实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除 或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因 STEP 2:　对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗 STEP 3: 适当的镇静 中年男性，急性重症胰腺炎，症状反复发作 患者躁动不安，腹痛腹胀加重，R40次/分，BP110/60mmHg, HR180次/分, PaO263mmHg（FiO235%） 处理：杜冷丁？吗啡？丙泊酚？咪唑安定？呼吸机？ ICU患者镇静镇痛的特点 需要镇痛镇静的时间较长，镇痛镇静药物的累积剂量大 镇静深度要求尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能 需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能，需要经常判断镇痛镇静程度 需要考虑药物相互影响及与疾病的关系，药代/药效动力学不稳定，需随时调整药物种类与剂量 EVALUATION 疼痛评估 1.语言评分法（Verbal rating scale,VRS） 2.视觉模拟法（visual analogue scale,VAS） 3.数字评分法（Numeric rating scale,NRS） 4.面部表情评分法（Faces pain scale,FPS） 5.术后疼痛评分法（Prince-Henry 评分法） 语言评分法（VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 视觉模拟法（VAS） 用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 　疼痛　　　　　　　　　 疼痛难忍