乳腺1小时课件.ppt

乳腺影像诊断 （一）X线乳腺摄影检查 X线摄影（X线钼靶、X线铑靶）： 斜位，轴位等 乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况 Craniocaudal (CC)Mediolateral Oblique (MLO) （二）B超检查 鉴别囊性或实性乳腺病变 显示导管病变优于X线 对致密型乳腺检查优于X线 显示微小钙化不如X线 良性 轮廓光滑、规则 圆形、卵圆形、椭圆形 薄“假包膜” 、 内部回声均匀 囊肿—无回声 无结构破坏 可疑恶性 不规则 低回声 毛刺征 声影 增强后/晕征 组织结构扭曲 （四）MRI MRI 软组织分辨率高 增强MRI敏感性90% 检测到乳腺摄片未发现的病变 适用于致密型乳腺 适用于隆乳术后检查 轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶 对比增强MRI 弥散加权成像 (DWI) 对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变 对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包括致密腺体的年轻人。 动态增强曲线 良性动态增强曲线 二、乳腺影像学表现 乳腺X线片 低密度 (黑) 脂肪组织 高密度 (白) 钙化 硅胶 异物 中间密度 纤维腺体组织 导管组织 血管 淋巴结 副乳 常见于腋窝 （二）乳腺病变基本影像征象 肿块 钙化 结构扭曲 乳腺密度增高 皮肤局限性增厚和回缩 乳头回缩 血管增粗或异常血管 淋巴结 增强表现 良性 纤维腺瘤、囊肿 卵圆形-圆形 低-中等密度 错构瘤、积乳囊肿 混杂密度 恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶 退化型乳腺 致密型乳腺 乳腺成分 脂肪成分为主 ? 散在纤维腺体组织? 不均匀致密 ? 非常致密 1、肿块 肿块 在两个体位上均可见到 致密影 潜在肿块仅能在一个体位上见到 形状 圆形 卵圆形 分叶状 不规则形 圆形 卵圆型 分叶型 不规则型 形状 边缘 境界清楚 模糊 多分叶 境界不清 毛刺 密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）) 高密度 等密度 低密度 （不含脂肪） 含脂肪 边缘 清晰 小分叶 模糊 浸润 星芒状 高密度 等密度 低密度 含脂肪密度 密度 数目：单发或多发 部位： 左侧或右侧 内上、外上、内下、 外下四个象限 深度 前、中、后 乳晕下、中央、腋尾 * 一、乳腺影像检查技术 乳腺X线摄影mammography 超声检查 CT MRI 其他体位乳腺摄片 90度侧位 对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位 显示钙乳沉积 小角度摄片 局部点压迫、局部放大摄片 评估钙化 更好识别病灶，边缘更清晰 决定局限性致密影是否真实 乳腺导管造影galactography Ductal Carcinoma 83岁患者，临床可触及肿块 （三）CT CT C- CT C+ MR C+ 平扫 增强后 Normal Progressive (monophasic) Plateau (biphasic) Washout Normal Progressive (monophasic) 乳腺MRI检查对乳腺癌的应用价值 更准确地评估乳腺肿瘤大小 检出多中心癌肿（单侧多发或双侧） 观察胸大肌及胸壁侵犯情况 观察皮肤和乳头受侵情况 不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性） X线乳腺摄影 67.8% 超声检查 83% X线乳腺摄影+超声检查 91.5% MRI 94.4% （一）正常乳腺影像表现 大体解剖 （由深入浅） 胸壁主要肌肉 胸壁筋膜 腺体后脂肪 腺体 皮肤 Cooper’s悬韧带 *