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月经周期对腹部整形术患者术中和术后出血影响 　　[摘要] 目的 探讨月经周期对腹部整形术患者术中及术后出血的影响。 方法 选择河南科技大学第一附属医院显微外科2008年6月～2012年6月收治的腹部整形术患者42例，按照月经周期，分为A组（月经期，月经周期1～7、21～28 d），B组（排卵期，月经周期8～20 d），C组（绝经后女性），记录各组患者的年龄、身体质量指数和对切除组织的重量，计算术中失血量，术后失血量测定按引流容积计算。 结果 各组术中及术后失血量无差异（P 0.05）。身体质量指数和切除组织的重量对引流管拔除的时间和术中及术后失血量有很大的影响。 结论 该研究强有力地表明对于对月经周期变化不敏感的部位，如腹部，月经周期并不影响其术中及术后的出血量。对这些对于性激素变化不太敏感的部位进行手术时，月经周期不是决定其术中及术后出血量的关键。 [关键词] 腹部整形术；月经周期；性激素；围术期 [中图分类号] R62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0058-03 外科手术出血是外科医生面临的主要挑战之一，是手术成功的关键，它直接影响患者的死亡率。减少术中及术后出血量可以减少术后并发症和缩短住院时间[1]。然而临床中，即使我们采用多种措施去预防及干预术中出血，但还是经常会遇见许多患者术中及术后不明原因的出血，大大延长了患者恢复的时间，术中及术后出血问题对于外科医生尚需进一步研究。许多研究已明确影响外科出血量的因素，同时一些技术被用来减少术中及术后出血，如术前局部注射血管收缩剂和低血压麻醉[2-3]，术后伤口处加压包扎及止血药的应用。现代研究表明，月经周期中性激素的变化可能对某些部位术中出血造成影响，如乳房和鼻部整形术，因为这些部位对月经周期的变化比较敏感，乳房组织和鼻部黏膜的变化跟月经周期中性激素的变化是密切相关的，对于这些部位，避开月经期手术是很有必要的[4]。但对于腹部整形手术，之前已经有研究证实，其对性激素的变化不敏感，月经周期的变化是否会影响其术中及术后出血，这是笔者此次研究的主要目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择河南科技大学第一附属医院显微外科2008年6月～2012年6月收治的腹部整形术患者42例，其中包括腹部瘢痕切除术、腹部黑色素痣切除术、腹部浅表肿瘤切除术及各种腹部畸形矫正术等，此研究得到所有患者的知情并同意，宫内膜活检可能更精确些，但是考虑到临床的可行性是不可取的。这些患者的月经周期通过下面的公式矫正为标准的28 d：矫正后的周期=[（14×手术时月经周期所处天数）/卵泡期天数（月经周期-14）]，根据这个公式，分为三组，每组各14例，A组（月经期，矫正后的月经周期1～7 d、21～28 d），B组（排卵期，矫正后的周期8～20 d），C组（绝经后女性）。排除标准：腹部手术或严重外伤史、凝血障碍性疾病、使用对血液系统造成影响的药物、手术出血较多需特殊止血。做常规的术前准备：术前禁食水8 h，术前检测血红蛋白含量及红细胞压积。各组一般情况的比较见表1。 1.2 方法 所有患者均按TIVA制订的标准进行全麻，异丙酚（2 mg/kg）联合罗库溴铵（0.6 mg/kg）用于诱导麻醉，异丙酚[4～6 mg/（kgh）]联合芬太尼[0.1～0.2 μg/（kgh）]用于麻醉维持。诱导麻醉后，手术区域用稀释后的利多卡因28 mL行局部侵润 [（2%利多卡因+1/8000肾上腺素）∶生理盐水（NS）=1∶1]。由于利多卡因4～10 min后起效，肾上腺素诱发的心动过速和血压升高于5～10 min后恢复正常，所以手术应在局部侵润7 min之后开始。所有的腹部整形术均采用常规的外科操作，患者常规取平卧位，排除体位对术中出血的影响，全麻达成后，手术区域用稀释后的利多卡因28 mL行局部侵润 [（2%利多卡因+1/8000肾上腺素）∶NS=1∶1]，7 min后，手术刀切开皮肤，电刀切开皮下组织，术野放置止血纱布，手术范围上至剑突和两侧肋弓，下至横向腹直肌下缘。通过分析止血纱布中血液的红细胞压积来估计术中的出血量：将术中用于止血的纱布立即放入盛有2000 mL NS的塑料袋内，手术结束后巡回护士将塑料袋里的纱布挤干、取出，然后将袋内的洗液放入红细胞压积计数器内进行分析。术中出血量可以通过下面的公式计算出来：术中出血量（mL）=（2000×洗液中红细胞压积）/术前红细胞压积。术后一般情况不采用特殊止血，如手术出血较多需特殊止血的排除此次试验。切口放置两条1 mm宽的硅胶引流管，常规负压吸引，由于每位患者拔除引流管的时间都不一样，术后出血量以术后48 h内的收集的引流量为准。患者切口术后加压包扎束上合适的腹带，术后第2天早上开