前列腺病人相关护理.ppt

前列腺增生病人的护理 1.前列腺解剖位置及生理功能 前列腺为实质性器官，位于膀胱颈和尿生殖膈之间，中央有尿道穿过。上端宽大是底，下端尖细称尖，两者之间称为体。体后面有一纵行浅沟为前列腺沟，直肠指检可触及此沟。  前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织等构成。小儿的前列腺甚小，腺组织不发育。性成熟期腺组织老年期腺组织退化萎缩，如腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大，可压迫尿道，引起排尿困难。 前列腺的生理功能 第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。 ?? 第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性症BPH的发病过程中起重要作用。 第三，具有控制排尿功能，前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿时，伴随着人体逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。 第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。 ???综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用，但人到老年时以上功能逐渐减退，且有的功能会构成排尿困难的原因，所以，当前列腺增生导致你排尿困难时对其进行切除，不会造 成人体大的损害。 前列腺增生的病因及发病机制 目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。如果向外周增生，尤其外周带的增生，尿道梗阻往往不明显。尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性螅室，残余尿尿量增加，膀胱内压升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起积水扩张，肾功能受损。 前列腺增生的主要症状、体征 1.尿频是最早出现的症状，尤其是夜间为甚。早起是因为前列腺充血刺激引起；随着梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显，并可伴有尿急。 2.排尿困难与尿潴留进行性的排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达到一定程度是，残余尿逐渐增多可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。 3.尿失禁在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充溢性尿失禁。 4.直肠指检是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。 5.其他状况查体时可触及充盈的膀胱；合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿脓尿；长期排尿困难引起腹压增高，还可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；严重梗阻时引起肾积水、肾功能损害。 辅助检查 1.实验室检查血尿常规及肝肾功能等检查。 2.B超检查主要是了解前列腺大小、结构、增生的腺体是否突入膀胱等，同时可以测定残余尿量，另外还可以了解有无泌尿系统结石，有无上尿路积水等。 3.测定残余尿量常用的方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml当残余尿量超过50ml时及为手术指征。 4.尿流率检查该检查要求病人排尿在150-200ml以上，如果最大流率小于15ml/s表明排尿不畅；如果小于10ml/s则说明梗阻较为严重。 治疗要点与反应 治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需要特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。 手术治疗的方法：常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放前列腺切除术、目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少恢复快。 术 前 护 理 1、注意清洁：患者应保持个人卫生，尿道口应保持清洁，勤换内裤。 2、活动：患者卧床期间应进行肢体活动，促进血液循环。 3、患者最好戒烟戒酒，以防止术后咳嗽。 多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。 4、尿潴留明显，伴有肾功能不全时，需留置导尿，改善肾功能，控制尿路感染。 5、有排尿困难时，可行前列腺按摩，热水坐浴，减轻前列腺充血。 术后护理 （1）严密观察病人意识状态及生命体征：病人多为高龄人，多患有心血管疾病，由于麻醉和手术刺激可引起血压下