化疗的药物及副反应处理.ppt

肿瘤化疗概述 1、肿瘤化疗的适应证及禁忌症 2、抗肿瘤药物的分类 3、抗肿瘤化疗药物合理应用 4、联合化疗的原则 5、联合化疗的模式-给药方法、顺序及间隔 6、化疗药物副反应 肿瘤化疗的适应证 （1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤等。 （2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 ?（3）?实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。 （4）实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散者，可考虑姑息化疗。? （5）癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。 （6）肿瘤所导致上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脊髓压迫或者脑转移所导致颅内压增高，一般常先选用化疗以缩小体积、减轻症状，后进行放疗。 绝对禁忌症 2、?绝对禁忌症： ?A:预计病人生存时间很短 ?B：孕期（前3个月）除非中断妊娠。? ? C：败血症 ??D:昏迷 相对禁忌症： （1）?一般情况差、年老体弱；无法耐受化疗者。 （2）?骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围。 （3）?肝肾功能异常者。 （4）?严重心血管、肺功能障碍者；心功能障碍者不选用蒽环类抗癌药。 ?（5）以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、肾上腺功能不全、有严重病发症等慎用或不用化疗。 ?（6）3个月内的婴儿 ?（7）病人不能按时来门诊治疗。 ?（8）不能充分合作的病人 ?（9）缺乏适当的支持设施。 停药指征 ???A：呕吐频繁，影响进食或者电解质平衡 ???B：腹泻超过每日5次或者出现血性腹泻 ???C：白细胞在3*109以下或者血小板在80*109以下 D：出现并发症，如胃肠道出血或穿孔、肺大咯血。 E：肝肾功能或心肌损伤严重者。 F：感染发热，体温在38度以上。 G：用药两个周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案。 化疗注意事项 1、需要综合治疗的病人，应做好系统安排和合理的综合治疗计划。 2、内科治疗必须在有经验的医师的指导下进行，治疗中应根据病情变化和药物毒副反应随时调整治疗用药以及进行必要的处理。不可滥用抗癌药或化疗方案，以免导致不良后果。 3、治疗过程中严密观察血象、肝肾功能和心电图变化，定期检查血象，每周查1-2次，知道化疗疗程结束后血象恢复正常为止；肝肾功能于每周期之前检查1次，疗程结束时检查1次；心电图根据情况复查。 化疗注意事项 4、年龄65岁以上或一般状况差者应酌情减量用药。 5、有骨髓转移者应密切观察。 6、既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药时密切观察血象，并及时处理。 7、全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况掌握用药。 8、严重贫血的病人应纠正贫血。 9、查体中要记录身高、体重、体表面积和一般状况评分。 Karnofsky评分 肿瘤患者的生存质量越来越受到重视，成为恶性肿瘤，尤其是中、晚期恶性肿瘤治疗的重要方面，肿瘤患者的生存质量主要包括卡氏评分、体重、主要症状、疼痛等几个方面。卡氏(KPS)评定标准如下：? ?100正常，无症状及体征。? ? 90??能进行正常活动，有轻微症状及体征。? ? 80??勉强可进行正常活动，有一些症状或体征。? ? 70??生活可自理，但不能维持正常活动或工作。? ? 60??生活有时需人协助，但大多数时间可自理。? ? 50??生活常需人照料。? ? 40??生活不能自理，需特别照顾。? ? 30??生活严重不能自理。? ? 20??病重，需住院积极支持治疗。? ? 10??病危，临近死亡。? ? 0??死亡。 肿瘤内科病历书写要点 1、主诉中有症状和时间 2、病史中的时间应写出日期(哪年哪月或哪日）。 3、诊断时间和依据应写清楚，病理组织学和细胞学检查结果要具体描写。 4、多次进行抗肿瘤治疗的病人，要列表说明。 5、病史最后一段要写出近期病情变化及目前存在的不适症状和程度。 6、体检内容应记录身高、体重、体表面积和一般状况评分。 7、辅助检查应详细记录（诊断依据的检查项目及此次病情变化的检查项目必须包括在内）。 8、肿瘤诊断后面写出临床分期、肿瘤转移部位、恶性淋巴瘤病人写出侵犯部位。手术病人写出手术术式。 抗肿瘤药物的分类 1、根据来源和作用机制 ①烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安 ②抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、阿糖胞苷、吉西他滨 ③抗生素:放线菌素D、丝裂霉素、博来霉素、阿霉素、吡柔比星、表柔比星 ④植物药:长春碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、伊立替康