室早及室速体表心电图定位课件.ppt

胸导V1～V6导联或V5导联室性QRS主波向上呈R或Rs型；肢导：起自后上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；发自后下部，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。 发自左室后壁的早搏，引起心室除极的最大向量由后指向前方，投影在V1～V5导联轴正侧，形成以R波为主的QRS波群。若激动起源于心室后上部，产生的最大QRS向量指向下方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴正侧，形成以R波为主的QRS波群；若是起自后下部，则除极向量指向上方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴负侧，出现以S波为主的QRS波群。 依据V1～V5导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。 左室后壁肌性早搏 起源于右心室的早搏：胸导联符合左束支阻滞图形. QRS波主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联主波向下或呈明显的RS型，其R波往往较胖，时限大于30ms。即类似左束支传导阻滞波形.（右室流出道源） 起源于左心室的早搏：胸导联呈较典型的右束支阻滞图形。QRS波主波方向在V1导联向上，在V5及Ⅰ导联有明显S波，且相对宽钝。即类似右束支传导阻滞波形。 起源于间隔部的室早：室性早搏波形与同导联室上型QRS-T波形基本相同过早发生的QRS之前无相关的心房波。Ⅰ导联QRS波呈双相波；QRS时限相对较窄，QRS主波方向与窦性下传的基本一致。 起源于室间隔顶部的室早：各导联大部分心搏为左束支传导阻滞，Ⅰ、avR、V2、V5、导联第三个心搏，V3、V6导联第二个心搏系起源于室间隔顶部的室早，因其位于左束支阻滞部位以下，与左右束支几乎等距，故QRS时限、形态反而呈正常图形特点。 起源于右束支的室性早搏：呈典型的左束支阻滞图形。Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈粗钝的R型，V1呈rS型，S波明显宽大。 起源于右室流出道的室早：基本象左束支阻滞图形。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，Ⅰ、V5呈R型，但aVR与aVL均呈QS型。 起源于右室流出道的室早：基本象左束支阻滞图形。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，V5、V6呈粗钝R型。aVR与aVL均呈QS型。 起源于心尖部的室性早搏：心尖位于左右室的前下部，其早搏的除极方向是向上向后，所以 V1-V4，甚至V5V6均呈S波为主图形。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下，aVL及aVR导联主波向上。 起源于左心室前下壁的室性早搏：起源前壁者心室除极由前向后除极所以V2-V5以至V6均以S波为主或呈QS型，下壁由下向上除极所以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的主波向下或呈QS型。 起源于左心室前上壁的室早：起源前壁者V2-V5均以S波为主或呈QS型，上方则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的主波向上。 起源于左心室后上壁的室早：起源于心室后壁的室早，心室除极是由后向前除极的，所以V1～V5导联QRS波主波均向上；而位置在上方，由上向下除极Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波方向是向上的或呈R型。 起源于心室后下壁的室早：V1～V5导联QRS波主波均向上。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波方向是向下的或呈QS型。 起源于左前分支的室早：呈右束支阻滞图形+左后分支阻滞图形（电轴显著右偏）。 起源于左后分支的室早：心电图呈右束支阻滞+左前分支阻滞图形 起源于左室下侧壁源的室早：图形相当于起源左后分支阻滞图形， V1、V2导联QRS以R波为主， V5、V6导联的QRS以S波为主。 心室激动产生的QRS形态取决于激动的波峰如何从起源点扩布到心脏其它部位，故可通过QRS形态推断其起源部位。从向量的角度说，室速的定位与室早的定位原理相同。 但须注意的是，此定位原则的一个重要前提是假定心脏结构正常，各向传导能力均一致。故特发性室速定位相对容易，而器质性心脏病可能由于病灶的不均一性及传导能力的不均一性、心脏结构的异常等等因素，定位的准确性往往不如特发性室速。 室速定位诊断 RVOT：QRS成左束支图形，Ⅱ、Ⅲ、avF主波向上，胸前导联较早移行为R波，提示室速起源可能位于后壁。 左后分支室速：心电图呈右束支阻滞+左前分支阻滞图形（电轴左偏） 起源于右心室室间隔的室速：A、B、C三种不同室速均起源于室间隔右室面中上部，均成LBBB型，且均为Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上，起源部位越高，R波振幅越高，同时可以看到有A到C，Ⅰ、avL导联主波由下变为向上。 起源于左室前侧壁的室速：A、B、C、D、E五种不同室速均起源于左室前侧壁，均成RBBB型，即V1 R波成R或qR型，室速A、B、E起源位置相近，额面电轴上偏，室速D、C起源位置相对比A、B、E更高，但电轴亦呈上偏 负同向性见于心室前壁室速，V1-V6均成QS型提示室速起源于前壁近心尖部。 正同向性见于心室前壁室速，V1-V6均以R波为主，该室速起源于后壁基底部。 起源于左室前下间隔面的室速：A、B、C、D、E五种不同室速均成LBBB型，Ⅱ、Ⅲ、avF均成QS型，提示起源部位偏下，Ⅰ、avL主波均向上，提示起源于间隔面 起