宫颈癌规范治课件.ppt

宫颈癌手术治疗的规范化 ;中国妇女患宫颈癌比例15/10万，是仅次于智利的宫颈癌高发国家 我国目前宫颈癌患者约40万人，每年新增患者?15万，居女性生殖道肿瘤首位 我国宫颈癌死亡率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位，特别在西部地区，宫颈癌居女性癌症死亡率之首 近年来性传播疾病使其迅速增加(性传播疾病); 宫颈癌……;宫颈癌特点;指 南 简 介;NCCN 指 南 ;NCCN 指 南;NCCN 指 南;年报更名为《FIGO妇癌报告》 出版妇癌预防、诊断、治疗及姑息治疗临床指南 增加妇癌病理、化疗、放疗章节 继续收集全球妇癌数据并分析相关妇癌治疗结果;FIGO 指 南;FIGO 指 南;NCCN指南 VS FIGO 指 南 （宫颈癌）;新观点;宫颈癌2009FIGO分期;关于分期; 关于分期; 关于分期;辅助检查与准确评估;新观点;;Text;新观点;小病灶宫颈癌-缩小手术范围趋势; 新辅助化疗; 新辅助化疗; 前 哨 淋 巴 结;新观点; 颈管桶状型和扩散到阴道前壁的宫颈 癌也推荐行膀胱镜检查 化疗方案增加卡铂联合紫杉醇方案和 贝伐单抗，增加贝伐单抗可提高总生 存率 ;问题;46岁，主诉：子宫肌瘤继发贫血，入院 术前检查：子宫颈轻度糜烂状，触血（+），子宫体不规则增大如妊娠3个月，表面凹凸不平。彩超提示：子宫多发性肌瘤，最大者7厘米，宫腔内见2.5厘米的肌瘤回声，双附件未见异常。 TCT：重度炎症反应性改变。 各项检查完善后，于入院后3天行TVH，手术顺利。 术后病理：1.子宫颈中分化鳞癌，面积3×2厘米，浸润宫颈1/2；2.多发性子宫肌瘤；3.增殖期子宫内膜; 因子宫良性病变行子宫切除，术后发 现浸润性宫颈癌 非标准性手术，生存率降低 一旦病理确认，应行盆腔/腹腔CT、 MRI或PET-CT扫描及胸部影像学检查， 评估疾病的扩散范围;1、切缘阳性 2、浸润间质深层和/或LVI受累 3、影像学阳性发现;与家属沟通后，于术后第8天行广泛性宫旁切除术（包括阴道3厘米）+盆腔淋巴结切除术 病理报告:宫旁及阴道切缘未发现癌，左闭孔1枚淋巴结阳性 术后给予盆腔外照射 术后2年常规随访发现中央型复发，包块4厘米大小，伴有左输尿管梗阻、左肾盂重度积水，行经皮肾盂造瘘及姑息性化疗，术后3年死于肿瘤广泛转移;基于阳性因素的正确评估： 1、切缘阳性 2、浸润间质深层和/或LVI受累 3、影像学阳性发现;具备上述1/3以上高危因素者，应给予盆腔外照射（加或不加同期化疗），并考虑追加阴道近距离照射 IA1 LVI(-)→观察随访；IA1 LVI（+） →广泛性宫旁切除术（包括阴道）+盆腔淋巴结切除术 IA2及以上，无上述3项高危因素，且病人年轻，医生具备良好手术技能：广泛性宫旁切除术（包括阴道）+盆腔淋巴结切除术，仍然是可选择的治疗方式;41岁，因白带增多，偶伴血性白带就诊 妇科检查：子宫颈肥大，呈重度糜烂状，触血（+），子宫体略增大。彩超提示：子宫小肌瘤2厘米，子宫内膜线清晰，双侧附件未见异常。TCT：HSIL;如何正确处理？;如何正确处理？;锥切后2周行PiverⅠ型子宫切除术 病理报告：宫颈锥切后，切缘可见CIN Ⅲ累腺，个别区域可见浸润，浸润深度因锥切影响难以测量，请结合临床 术后评估盆腔淋巴结（-） 行三维一体化后装治疗 目前随访良好;如何正确处理？;ⅠA1 →全子宫切除术（需阴道镜检查，排除VAIN，任何期别的CC，条件具备时均应排查，以防RH后持续性VAIN!）； 有生育要求ⅠA1 →CKC后随访（基于切缘及LVI阴性）,术后4M、10M以及之后5年内每年随访TCT、HPV。; 无生育要求 PiverⅡ型子宫切除术+PLD； PiverⅠ型子宫切除术+PLD，适于LVI阴性者 有生育要求 扩大锥切+PLD 或者RT+PLD;44岁，因接触性出血半年，病理诊断子宫颈癌3天入院 妇科检查：宫颈肿瘤外生菜花状，大小约6cm，触血（+），阴道穹窿柔软，子宫体正常大小，双侧附件正常。三合诊：双侧主骶韧带弹性良好 病理诊断：中分化子宫颈鳞癌。增强CT未发现盆腔淋巴结转移迹象 临床诊断：子宫颈癌ⅠB2期（G2）; 下一步的治疗选择; 术后病理结果：宫颈中分化鳞癌，浸润间质1/2，血管脉管间隙可见癌栓，各切缘未见肿瘤，盆腔淋巴结1枚阳性;手术与放疗如何选择？; 能够提供更确切的分期信息 去除原发灶，避免了腔内放疗 放疗对2厘米以上的淋巴结转移效果有限， 手术切除转移的淋巴结可能有益