抗生素误区课件.ppt

抗生素使用的误区;抗生素使用的误区;抗生素使用的误区;一、抗生素等于消炎药; 细菌耐药夺去女孩的一只手 在中央电视台的“3?15之夜”大型直播晚会上，曾讲到一个叫杨晓霞的山东女孩。1994年夏天，杨晓霞发现自己的右手拇指上有一个小黑点很痒，挑破后开始溃烂。父母把她带到乡卫生所，用抗生素消炎，没有治好，转到另一家医院后，拔掉了病变的指甲，再使用抗生素，还是不行。接着她到了省城济南，先后在四家大医院治疗，用得最多的还是抗生素，而她的手却依然在一天天不停溃烂。三个月后，她来到了北京。 而这时，杨晓霞的右手已经坏死，医生们不得不给她做了截肢手术。但手术后，细菌又在截肢的伤口上继续感染。 此后，首都13家医院的50名中西医专家先后两次会诊。经过几十次的细菌培养试验，专家们在杨晓霞的伤口上发现了12种细菌，而让人担忧的还不只是细菌种类多，在她不断地使用抗生素治疗的过程中，这些细菌已经对大多数的抗生素产生了耐药性。 耐药性到什么程度呢？有两种细菌对59种药物耐用，对21种抗生素耐药。 虽然杨晓霞是一个极端例子，但是医生说，由于抗生素滥用，细菌耐药已经成了越来越普遍的问题。 ;二、抗生素可预防感染; 无指征预防使用抗生素较为普遍 　　在没有任何适应征的情况下，以所谓预防感染为目的或是安慰性地对患者使用抗生素，即为无指征预防使用抗生素，实际上这是滥用药物。 　　这种现象在临床中较为普遍，如根据国家有关规定，对外科手术中的Ⅰ类切口手术不主张常规使用抗生素预防感染。但是，大量临床调查发现，我国大约54%以上的外科Ⅰ类切口手术都在预防性使用抗生素。另外,根据有关规定，预防性使用抗生素应在手术前或切口受到污染前使用，即至少在手术切皮前开始使用，但在临床实际中，大约33%的手术患者都是在术后才给予抗生素预防治疗，预防治疗时机不当。 ;三、广谱抗生素优于窄谱抗生素;三、广谱抗生素优于窄谱抗生素; 无广谱和窄谱是代表抗菌范围大小 在抗生素类药中，又分为窄谱和广谱两种。说到窄谱和广谱，首先要弄清楚一个概念：什么叫“谱”？所谓谱，就是范围的大小。广谱，就是范围大；窄谱，就是范围小。每种抗生素都有自己的抗菌范围，称为抗菌谱。 引起人体感染的病原微生物种类繁多，有的抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越多，抗菌谱就越广。 如青霉素只对革兰氏阳性菌有抗菌作用，而对革兰氏阴性菌、结核杆菌、立克次体等均无疗效，故青霉素就属于窄谱抗生素。相反，氯霉素、四环素类对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体、沙眼衣原体等也都有不同程度的抑制作用，所以被称为广谱抗生素。; 广谱和窄谱抗生素各有特点 抗生素能将体内致使我们感染的细菌杀灭或抑制，但是，在消灭或抑制危害我们身体的细菌时，我们体内一部分有益的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。有益菌群受抗生素影响的大小，和选用抗生素的抗菌谱的广与窄有关系。窄谱抗生素只对一种或少数细菌有活性，广谱抗生素可对较多细菌有活性。可见，抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的有益菌群也就越多。窄谱抗生素针对性强，不容易产生二重感染，但在治疗严重或混合多种细菌感染时，需要联合用药。而广谱抗生素抗菌谱广，应用范围大，容易产生耐药、二重感染等，针对性也不如窄谱抗生素强。所以广谱抗生素和窄谱抗生素各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究。; 为防治滥用抗生素，我们应严格掌握其适应证，更不能乱用抗生素。只有在细菌感染的情况下才用抗生素。若明确了致病菌要选用针对性强的窄谱抗生素，相比较于广谱抗生素，窄谱抗生素往往也经济。不要动辄就用新型广谱抗生素，这种“高射炮打蚊子”式的用药方法，不仅易致细菌耐药和二重感染，而且还造成大量浪费。 选药的剂型、剂量、用药间隔及时间都要特别注意。口服制剂能控制感染的就不用肌注，能肌注能控制感染的就不用静注。药物在体内必须要达到有效浓度，且要维持一定的时间，才能不给细菌产生耐药性的机会。所以，使用抗生素必须用足剂量和时间，切不可随意停用或减少用药次数。如青霉素抗感染不仅要求足够的剂量，而且一般感染每日需用药2次，严重感染每日需用药3～4次，还要保持足够长的时间。 ;四、新的抗生素比老的好，贵的抗生 素比便宜的好;; 例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素.而且,有的老药药效比较稳定,价格便宜,不良反应较明确. 　　另一方面,新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药性,如果老的抗生素有