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浅议异位妊娠探究治疗现状 　　【摘要】异位妊娠是当今社会严重威胁女性健康的疾病之一，异位妊娠的发生率在最近的几年临床中呈上升趋势，以往对异位妊娠患者多采用手术治疗，但随着临床医学腹腔镜、HCG技术测定、B超检测等新技术的发展与应用，异位妊娠研究治疗取得一定的进步，本文对现阶段临床异位妊娠的治疗发展，辅助检查的新进展，以及最新的药物和手术的治疗方案进行了综述。 【关键词】异位妊娠；研究；治疗 doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.159文章编号：1004-7484（2013-10-5695-02 异位妊娠指的是妇女正常妊娠时，受精卵着床于非正常部位，即子宫体腔内，孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠（EP，俗称宫外孕（Extra uterine pregnancy，异位妊娠的危害很大，一旦发生后果非常严重。包括严重的出血以及休克的并发症。若不及时治疗可能会有生命危险。异位妊娠已成为全世界流行性疾病，美国占妊娠比例1.9%。[1]随着辅助诊断的不断完善，90%的异位妊娠可在未破裂前得到诊断。近年来，国内外报道其发病率有明显上升的趋势[2]。 1资料与方法 1.1异位妊娠的临床表现在临床中异位妊娠的表现主要与受精卵所着床的部位、有无流产或破裂以及腹腔内出血的多少及时间长短等情况有关。 1.1.1症状 1.1.1.1停止月经输卵管间质部妊娠有比较长的停经史除外，其他大多停经6-8周。 1.1.1.2腹痛一般情况下腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要原因。输卵管妊娠流产或破裂前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。 1.1.1.3阴道出血常有不规则阴道出血，色暗红、量少、一般不超过月经量，随阴道出血可排出蜕膜管型或碎片。 1.1.2体征 1.1.2.1普通检查腹腔内出血多时患者呈贫血貌。大量腹腔内出血致失血性休克时，面色发白，四肢湿冷，血压下降。体温一般情况略低、也可能正常，在腹腔内血液吸收的时候可能体温略升高。 1.1.2.2腹部检查下腹检查时出现反跳痛、压有痛感，特别是以患侧为著，但腹肌紧张比较轻，内出血比较多时可能出现移动性浊音。 1.1.2.3盆腔检查阴道内血液呈现暗红色，且少量，后穹窿可饱满、触痛，宫颈有举痛或摆痛，宫旁可触及有轻压痛的包块。内出血多时，子宫有漂浮感。 1.2临床诊断方法输卵管妊娠未发生流产或破裂前，临床表现不明显，诊断较困难，应结合辅助检查，以期尽早明确诊断。 1.2.1尿妊娠试验简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血β-HCG定量予以排除。 1.2.2血孕酮测定异位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。早孕期孕酮值比较稳定，如孕8周时孕酮 　　1.3.2.2全身用药目前最常用的单次注射法，一次肌肉注射后，无须用四氢叶酸钙。不是所有的异位妊娠的病人都适合使用单词注射法，据统计，大约有41%的患者适合使用此方法。单词肌肉注射的成功率大约为70%。给药后测定血液中的HCG下降的水平，如果下降的水平小雨20%，可以再次给药。通常情况下血液中的HCG将至未妊娠的状态需要33天左右。[6] 1.3.2.3局部药物注射治疗①腹腔镜直视下一次性注药。此种疗法适用于腹痛不明显，平稳生命体征的患者，一次性注药对包块直径3.5-5.0cm，β-HCG小于5000-6000mIUL的成功率可达95%。通过腹腔镜诊断后，用7号长穿刺针经腹壁穿刺，在膨大处两端的系膜内或妊娠囊内，同时注入稀释的TX10-50mg。需要注意的是妊娠囊内注射TX后有可能发生输卵管破裂，故输卵管局部注药后要卧床休息，并密切观察生命体征及腹痛。[5]②超声引导下妊娠物内注药。根据目前的报道，但样本量不大，并且成功率不是很高。③宫腔镜直视下输卵管插管注药或宫腔内注药。现阶段外国有利用宫腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠并成功的临床个案。我国临床也有通过宫腔镜直视下输卵管插管注药成功治疗输卵管妊娠的经验，当然还有采取简单地将稀释的TX液注入宫腔以求达到治疗异位妊娠，但例数较少，总体来看，成功率要低于全身用药，还有增加局部感染的可能。 1.3.2.4全身用药与局部用药的比较从以前总结的外科手术方式来讲，局部用药的方式要比全身用药安全且效果好。但有学者研究发现血药的浓度在局部用药时和全身用药时一样。有研究表明，局部用药的成功率并不高与全身用药，患者接受局部治疗的成功率为75%。加上局部用药可能会有更大的风险，因此更倾向于少使用局部用药。 1.3.3手术治疗手术治疗的方式多种多样，其中最常见的两种为开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术优点比较独特，主要包括安全，准确，并且术后恢复较快等优点。被越来越多的人肯定