晚发型脊柱关节炎的临床特征及误诊分析课件.ppt

晚发型脊柱关节炎的临床特征 及误诊分析 背景 脊柱关节炎是指以中轴、周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。此病好发于20-30岁的男性，典型病例不难诊断。过去曾认为该病很少发生于45岁以后，因此45岁以后发病的SpA容易漏诊误诊。晚发型SpA定义为50岁以后发病者。为此，我们对近年来收治的晚发型SpA患者的临床特点进行分析，并与中青年发病的SpA进行比较，以期提高对晚发型SpA的诊治水平，减少误诊。 对象和方法 1 研究对象 选取2009年1月至2012年8月浙江大学医学院附属第二医院住院、资料完整的SpA患者为研究对象，其中晚发型SpA患者（晚发组）62例，中青年发病的SpA患者（中青年组）62例作为对照组。纳入标准： ①所有患者均满足1991年ESSG 脊柱关节炎的诊断标准； ②晚发型SpA定义：起病年龄在50周岁以上； ③中青年发病的SpA定义：发病年龄在16周岁以后但不超过45周岁； ④因晚发组中未纳入银屑病关节炎和炎性肠病性关节炎患者，中青年组排除该两种疾病。 对象和方法 2 诊断标准 2.1 脊柱关节炎使用1991年ESSG诊断标准， 2.2 强直性脊柱炎使用1984年修订的纽约标准。 3 研究方法 采用回顾性研究分析方法，观察指标包括患者的一般资料、临床表现、实验室检测指标和影像学指标、治疗效果。 4 统计学处理 计量资料以X±s表示，两组间差异显著性检验采用两独立样本的t检验，两组间率的比较采用X2检验。所有数据采用SPSS l0.0统计软件进行分析。 结果及讨论 讨论一 脊柱关节炎家族包括强直性脊柱炎、未分化脊柱关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、Reiter综合征及炎症肠病关节炎，以前二者最为常见。50岁以后发病者少见，临床症状常不典型。本组病例中晚发型SpA组男女比例相当。平均病程2.5年，远小于2005年德国AS统计协会统计的AS从症状出现到诊断年限（5-10年），与临床医生重视，患者有症状及时就诊分不开的。最近的流行病学资料显示，晚发型SpA中uSpA是最常见的、或仅次于AS的SpA（1） 。本组资料显示，晚发型SpA以uSpA多见，占66％。 1 Zeidler H, Mau W, Khan MA. Undifferentiated spondyloarthropathies. Rheum Dis Clin North Am, 1992. 18 ( 1 ) : 187-202. 讨论二 外周关节炎、肌腱端炎、指／趾炎、胸壁痛、炎性腰背痛、骶髂关节炎、结膜炎等均可在晚发型SpA中见到。我们发现与青年发病组比，晚发组肩关节及颈部受累明显升高，而髋关节受累较少，差异有统计学意义。与国外研究者观察到的结果相符（2） 。 2 D. Caplanne, F. Tubach, and J. M. Le Parc, “Late onset spondylarthropathy: clinical and biological comparison with early onset patients,” Annals of the Rheumatic Diseases, vol. 56, no.3, pp. 176–179, 1997. 讨论二 晚发型SpA和中青年组具有相似的关节外表现，但发热、下肢炎性凹陷性水肿及血沉、CRP增快在晚发型SpA组表现更多。CT有骶髂关节炎者在晚发型组明显低于中青年组，提示晚发型SpA骶髂关节受累较少，或CT协助诊断此病敏感性及特异性不够，多个研究建议采用MRI检查能发现早期的骨髓炎性水肿，结合HLA-B27阳性及临床症状，可协助早期诊断；也有研究者提出多普勒超声检查对关节腱鞘和滑膜的改变敏感，有助于附着点炎和外周关节炎的诊断。 讨论三——诊断 目前晚发型SpA无明确的诊断标准，主要依靠症状、家族史、关节和关节外体征及骶髂关节影像学表现作出诊断。我们认为大于50岁患者出现以下情况时需考虑此病： 1.首发症状为下肢不对称性关节肿痛，尤其是膝、踝关节，病程大于2周，不能自行好转的； 2.累及双侧上肢关节，尤其是肩关节，伴有远端炎性凹陷性水肿的患者，如HLA-B27阳性，对非甾体消炎药治疗敏感需考虑此病。 讨论三——鉴别诊断 外周单关节炎需与痛风、感染性关节炎鉴别； 对称性关节炎需与类风湿关节炎、风湿性多肌痛鉴别； 老年人其它的肌肉骨骼疾病，如骨质疏