糖尿病酮症酸中毒-相关护理组讲解.ppt

糖尿病酮症酸中毒的诊治 义乌復元医院健康管理中心 刘芳 目录 概述 病理生理 临床表现 实验室检查和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 胰岛素缺乏 酸中毒 严重失水 电解质平衡紊乱 循环和肾衰竭 携氧系统异常 中枢神经功能障碍 临床表现 糖尿病症状加重：多尿、烦渴多饮、乏力。 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；部分患者类似烂苹果的气味。 临床表现 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，严重者昏迷。 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水：尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等；重度脱水可有循环衰竭，如血压下降、心率加快、四肢厥冷，重者可危及生命。 诊断 见尿补钾 口服安全，可持续1-2周 静脉较疗效确切 每1-2小时监测一次 糖尿病酮症酸中毒 病案分析 患者高某，女，38岁，农民。 因“口干、多尿、多饮、消瘦1年余，加重伴恶心、呕吐、呼吸困难2天”于2014年8月12日入院。 患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，日小便10余次，日尿量﹥2500ml，日饮水5磅余，无多食，但人渐消瘦（体重下降不祥），曾在某中医院住院，测空腹血糖15.77mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，经治疗好转出院。出院后予“诺和灵R 8u 3/日 + 诺和灵N 8-10u 睡前皮下注射”控制血糖，偶测空腹血糖7-10mmol/L。近半年停用胰岛素，改服“二甲双胍片0.5 2/日”。 2天前无诱因感上述症状加重，且出现恶心、呕吐、呼吸困难，伴干咳，呕吐胃内容物4-5次/日，无咖啡样物，非喷射状，无腹痛，在当地卫生院住院治疗（不祥），症状无好转，急送我院，以“呼吸困难待查”收住我科。病程中无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交替、下肢浮肿等。近两天精神、饮食差，生活不能自理。近1年体重下降10余公斤。 既往史：既往体健。 个人史：无特殊。 月经史：已停经2月。 家族史：无类似疾病史。 体格检查 T36.8℃ P152次/分 R30次/分 BP174/136mmHg 神清 ，一般情况差，反应迟钝，可简单对答，平车推入，检查合作，呼吸急促，体型明显消瘦，皮肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结无肿大。口唇轻度发绀，口唇、舌质干，舌体回缩，咽扁（-）。颈软，质软，无触痛，未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心界向左扩大，心律齐，心尖区闻及3/6SM，可触及震颤。腹呈舟状，腹肌稍紧，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢不肿，下肢冰冷，四肢肌肉萎缩，双膝腱反射及双小腿皮肤针刺觉减退。 辅助检查 8月12日血电解质： 快速血糖30mmol/l 尿常规: 尿GLU2+, KET3+ 心电图：①窦性心动过速（161次/分）；②肺性P波。 诊断 糖尿病病酮症酸中毒 长期医嘱 内科护理常规 I级护理 糖尿病半流 告病重 心电监护 留置导尿 记出入量 测快速血糖q1h 泮托拉唑针护胃 临时医嘱 急诊生化 血气分析st 急诊血常规 急诊尿常规 急诊心肌酶谱 床边心电图 建立2路静脉通路 林格氏液1000ml NS 50ml 普通胰岛素 50u ivvp 5ml/h 据血糖调节 口服温开水500ml 2小时内完成 * * 糖尿病酮症酸中毒：体内胰岛素缺乏，升糖激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。是内科急症，要求迅速合理治疗。 概述 诱因 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 创伤 手术 胃肠疾病：呕吐腹泻 饮食不当：不足或过量、食品过甜、酗酒 脑卒中、心肌梗死 妊娠和分娩 病理生理 胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑ 脂肪分解↑ 高血糖 乙酰CoA↑ 草酰乙酸↓ 酮体 β羟丁酸↑ 丙酮↑ 柠檬酸 三羧酸循环 胰岛素作用严重缺乏 乙酰乙酸↑ + 病理生理 实验室检查 血糖：一般在16.7~33.3mmol/L 16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有 高渗或肾功能不全。 血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮血症； 5mmol/L时提示酸中毒；尿酮阳性/强阳性。 尿糖：强阳性。 尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。 实验室检查—电解质 血钠：一般135mmol/L，少数正常，亦可高于正常。 血氯：初期可低，明显的高氯血症多出现在DKA的恢复期。 血钾：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒严重可升高，但体内缺钾。 血磷、镁：亦可降至正常以下。 实验室检查 动脉血气分析： PH 代偿期 正常 失代偿 降低 CO2结合力下降 碳酸氢根下降