电解质-钾.ppt

电解质紊乱之 的前世今生 天津市中研附院 ICU 李琛 正常钾代谢及钾代谢障碍 一.????? 正常钾代谢(一).??? 钾的体内分布 影响体液容量的因素 (二)钾平衡的调节 1.?钾的跨细胞转移 钠-钾泵（ Na+-K+-ATP酶） 逆浓度差将K+摄入细胞内 漏： K+顺浓度差通过各种K+离子 通道进入ECF。  泵漏机制(pump-leak mechanism) 影响钾的跨细胞转移的主要因素：1)???胰岛素：直接激活Na+-K+-ATP酶 →细胞摄K+ 2)???儿茶酚胺： a. α肾上腺能激活K+自细胞内移出 b. β肾上腺能激活Na+-K+-ATP酶，促进细胞摄K+ ? 肾上腺素（ α、 β ） 3)? ECF的[K+]： [K+]↑直接激活Na+-K+-ATP酶 4)???酸碱平衡状态：a.???酸中毒：ICF的K+→ECF ( 酸中毒使膜对K+的通透性↑)b.???碱中毒：ECF的K+ ? ICF 5)???? 渗透压ECF渗透压↑ →促进K+自细胞内移出，可能机制： ECF渗透压↑ → ICF水向ECF移动时 将 K+带出； ECF渗透压↑ →水向ECF移动→ 细胞脱水→细胞[K+]↑ → K+外移 6)???? 运动： 反复的肌肉收缩使细胞内K+外移 7)???? 机体总K+量机体总K+量↓时，ECF[K+]下降程度ICF[K+]下降程度，反之亦然。 2.?????? 肾对钾排泄的调节1)???? 肾小球的滤过2)???? 近曲小管和髓袢对K+的重吸收3） 远曲小管和集合管对K+排泄的 调节 3.?? 结肠的排K+功能4.?? 汗液的排K+ (三).??? 钾的生理功能1.维持细胞的新陈代谢2.保持细胞的静息电位3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡 二.???????? 钾代谢障碍 (1)? K+跨细胞分布异常： （K+进入细胞内过多） b.???? 某些药物 β-肾上腺素能受体激动剂↑： 胰岛素使用↑: 促进糖原合成,糖原合成时K+进入细胞内 激活Na+- K+-ATPase→细胞摄K+↑  c.??某些毒物：钡中毒、粗制生棉籽 油→K+通道阻滞→K+外流↓ d.?? 低钾血症性周期性麻痹 (2)摄入↓：如昏迷、禁食、节食等 b.???? 肾外途径过度失K+ 经胃肠道失K+：剧烈呕吐、腹泻等 （最常见原因） 经皮肤失K+：大量出汗 剧烈呕吐→ 胃液丢失K+↑:胃液[K+] 20-25mmol/L 血容量↓→ALD↑→肾排K+↑ 胃酸丢失↑→代碱→ ICF H+→ECF  ECF K+→ICF  腹泻： 粪便丢失K+↑:小肠液[K+] 20mmol/L 2.????? 对机体的影响(1)? 与膜电位异常相关的障碍①对膜电位的影响Em≈E K+=59.5 lg [K+]e /[K+]i =-59.5 lg [K+]i /[K+]e[K+]e变动，Em 也随之改变 1)对神经肌肉的影响 (effects on neuromuscule) a.? 对骨骼肌的影响： 肌肉松弛无力或麻痹 轻症：肌无力(下肢肌肉最常见)重症：肌麻痹（呼吸肌麻痹为低钾血症患者死亡的最主要原因 ) b.?对胃肠道平滑肌的影响： 肌肉松弛无力或弛缓性麻痹 胃肠道运动功能减弱→麻痹性肠梗阻 ②对肌细胞膜离子通透性的影响： [K+]e↓→心肌细胞膜对K+通透性↓ [K+]e↑→心肌细胞膜对K+通透性↑钾电导：细胞膜对K+通透性的高低 b.??心肌传导性：取决于0期去极化速度与幅度 Em负值↓ →Em－Et距离↓ → Na+内流速度↓ → 0期除极速度↓，幅度↓ →心肌传导性 ？ d. 心肌收缩性： 钾电导↓ →复极2期K+外流↓，Ca2＋内流相对↑ →兴奋－收缩偶联↑ →心肌收缩性 ？ B.? 对ECG的影响：T波低平;U波增高;ST段下降;QRS波增 C